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Meccanici e hypoxemia del polmone in pazienti COVID-19 con ARDS

I ricercatori hanno creato un gruppo di dati dei pazienti COVID-19 con la sindrome di emergenza respiratoria acuta per contribuire a caratterizzare la conformità e il hypoxemia del polmone, che possono contribuire ad amministrare i migliori trattamenti.

La severità di COVID-19, la malattia causata dal coronavirus 2 (SARS-CoV-2) di sindrome respiratorio acuto severo, varia da nessun sintomi in alcuni pazienti alla malattia severa, compreso la morte in altre. Alcuni pazienti richiedono la ventilazione meccanica per arresto respiratorio e la sindrome di emergenza respiratoria acuta (ARDS). Come ARDS riferito COVID-19 è differente dall'altro ARDS è ancora un argomento di dibattito. Gli studi precedenti hanno piccole dimensioni del campione e spesso non hanno dati sui meccanici del polmone.

Per capire meglio come il basso livello dell'ossigeno di sangue, o il hypoxemia e la conformità del polmone varia in COVIDARDS e come si riferiscono ai risultati di malattia, i ricercatori hanno sviluppato un gruppo di dati di usando più di 11.000 pazienti COVID-19 ammessi all'ospedale. Una pubblicazione ha pubblicato sui rapporti del " server " della pubblicazione preliminare del medRxiv* i loro risultati.

Gruppo di dati di COVIDARDS

Gli autori hanno svolto uno studio retrospettivo dei pazienti meccanicamente arieggiati COVID-19 ammessi agli ospedali di New York fra il 1° marzo 2020 ed il 30 aprile 2020. Hanno compreso la saturazione dell'ossigeno, frazione di conformità statica e dinamica ispirata dell'ossigeno, del polmone nel loro gruppo di dati ed hanno studiato le caratteristiche differenti di COVIDARDS.

Dei più di 3.000 pazienti che il gruppo ha identificato chi sono stati arieggiati meccanicamente, 2020 erano COVID-19 positivi e 1.554 hanno risposto ai criteri l'insieme del gruppo per l'inclusione nello studio, che ha compreso i dati affidabili di conformità del polmone.

Hanno trovato che la conformità media del polmone era 24,44. mL/cm UFF2. Circa 34,6% dei pazienti hanno avuti la conformità carente del polmone, meno di 20 mL/cm UFF2, 63,2% con conformità basso normale (20-50 mL/cm UFF2) ed alta conformità avuta 2,2% (più di 50 mL/cm UFF2).

L'età media dei pazienti era di 65 anni, 32% erano femmine e 35% erano bianchi. C'erano più femmine nel gruppo molto basso di conformità e una più grande proporzione era di colore o multirazziale. Le co-morbosità più comuni erano ipertensione ed il diabete. Quasi tutti i pazienti sono stati dati l'idrossiclorochina. Circa 83,5% dei pazienti nella categoria molto bassa di conformità e circa 77% nel gruppo basso normale hanno ricevuto almeno un vasopressore durante i primi due giorni.

I pazienti di COVIDARDS intubated in media in circa due giorni dell'ammissione e intubated per una media dei 14 giorni. L'indice analitico medio 24 dell'ossigeno ore dopo che l'intubazione era 11,1 e poco un peggiore per i pazienti nella categoria molto bassa di conformità. Hanno trovato che la conformità del polmone è diminuito con tempo in tutti i pazienti. Dei 1554 pazienti, 67,5% sono morto nell'ospedale, con il gruppo molto basso di conformità che ha le più alte morti.

Conformità del polmone non lo stessi attraverso i pazienti

Della nota particolare nel gruppo di dati era il temporizzatore più lungo ai pazienti del intubate con conformità molto bassa del polmone, la diminuzione più ripida nella conformità fra coloro che è morto e il hypoxemia severo nell'alta conformità del polmone.

È possibile che i pazienti di ARDS possano cominciare fuori con conformità normale del polmone, che è diventato peggio con la malattia o i trattamenti. L'esposizione lunga ad alto ossigeno può contribuire a conformità bassa in pazienti intubated. L'alto ossigeno è stato indicato per provocare ferite letali del polmone in animali. O, l'infiammazione severa a causa della malattia potrebbe piombo per abbassare la conformità. Ulteriori studi che misurano col passare del tempo la conformità prima di intubazione e della progressione di ventilazione possono contribuire a fare più indicatore luminoso.

Il rapporto di pressione parziale dell'ossigeno e frazione di ossigeno ispirato (P/F) migliorato dopo intubazione in tutti i gruppi, da una media di 109 - 155. La categoria molto bassa di conformità ha mostrato il miglioramento più basso. Tuttavia, il gruppo non ha veduto alcuna correlazione fra il rapporto F di P e la conformità del polmone.

Sebbene ci siano stati domande circa se COVIDARDS dovrebbe essere trattato diversamente che ARDS non-COVID, gli autori scrivono una domanda più pertinente sarebbero se la gestione di ARDS è differente per i pazienti con conformità differente del polmone. Un indice analitico che rappresenta col passare del tempo il danno e la conformità dell'ossigeno può aiutare medici ad adattare meglio i trattamenti.

Circa il 2% dei pazienti nell'alto gruppo di conformità era più basso del 12% riferito in uno studio recente dei pazienti non-COVID di ARDS, che non hanno ricevuto la ventilazione fino a molti giorni dopo il ricovero ospedaliero. Così i confronti fra gli studi dovrebbero rappresentare la sincronizzazione dell'intubazione.

Sebbene la resistenza dello studio sia la sua grande dimensione del campione, una delle limitazioni è che era uno studio retrospettivo ed i fattori che hanno influenzato decisioni a intubate non potrebbero essere controllati. Tuttavia, il gruppo di dati contribuirà a capire COVIDARDS più ulteriormente ed a fornire giustamente il trattamento.

Avviso *Important

il medRxiv pubblica i rapporti scientifici preliminari che pari-non sono esaminati e, pertanto, non dovrebbero essere considerati conclusivi, guida la pratica clinica/comportamento correlato con la salute, o trattato come informazioni stabilite.

Journal reference:
Lakshmi Supriya

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Lakshmi Supriya

Lakshmi Supriya got her BSc in Industrial Chemistry from IIT Kharagpur (India) and a Ph.D. in Polymer Science and Engineering from Virginia Tech (USA).

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