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Mecânicos e hypoxemia do pulmão nos pacientes COVID-19 com ARDS

Os pesquisadores criaram um conjunto de dados dos pacientes COVID-19 com a síndrome de aflição respiratória aguda para ajudar a caracterizar a conformidade e o hypoxemia do pulmão, que podem ajudar a administrar melhores tratamentos.

A severidade de COVID-19, a doença causada pelo coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), varia de nenhuns sintomas em alguns pacientes à doença severa, incluindo a morte em outro. Alguns pacientes exigem a ventilação mecânica para a falha respiratória e a síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS). Como ARDS relativo COVID-19 é diferente do outro ARDS é ainda um assunto do debate. Os estudos precedentes têm tamanhos da amostra pequenos e frequentemente não têm dados em mecânicos do pulmão.

Para compreender melhor como o baixo nível do oxigênio do sangue, ou o hypoxemia, e a conformidade do pulmão variam em COVIDARDS e como se relaciona aos resultados da doença, os pesquisadores desenvolveram um conjunto de dados de usar mais de 11.000 pacientes COVID-19 admitidos ao hospital. Um artigo de investigação publicou nos relatórios do server da pré-impressão do medRxiv* seus resultados.

Conjunto de dados de COVIDARDS

Os autores executaram um estudo retrospectivo dos pacientes COVID-19 mecanicamente ventilados admitidos aos hospitais de New York City entre o 1º de março de 2020 e o 30 de abril de 2020. Incluíram a saturação do oxigênio, fracção da conformidade inspirada do oxigênio, a estática e a dinâmica do pulmão em seu conjunto de dados e investigaram características diferentes de COVIDARDS.

Dos mais de 3.000 pacientes que a equipe identificou quem foram ventilados mecanicamente, 2020 eram COVID-19 positivos e 1.554 encontraram os critérios o grupo da equipe para a inclusão no estudo, que incluiu dados seguros da conformidade do pulmão.

Encontraram que a conformidade média do pulmão era 24,44. mL/cm HO2. Aproximadamente 34,6% dos pacientes tiveram a conformidade deficiente do pulmão, os menos de 20 mL/cm HO2, os 63,2% com conformidade baixo-normal (20-50 mL/cm HO2), e conformidade alta tida 2,2% (mais de 50 mL/cm HO2).

A idade média dos pacientes era 65 anos, 32% eram fêmeas, e 35% eram brancos. Havia mais fêmeas no grupo muito baixo da conformidade e uma proporção maior era não-branca ou multirracial. As co-morbosidades as mais comuns eram hipertensão e diabetes. Quase todos os pacientes foram dados o hydroxychloroquine. Aproximadamente 83,5% dos pacientes na categoria muito baixa da conformidade e aproximadamente 77% no grupo baixo-normal receberam pelo menos um vasopressor durante os primeiros dois dias.

Os pacientes de COVIDARDS intubated em média em aproximadamente dois dias da admissão e intubated para uma média de 14 dias. O deslocamento predeterminado médio 24 do oxigênio horas depois que a intubação era 11,1 e um pouco mais ruim para pacientes na categoria muito baixa da conformidade. Encontraram que a conformidade do pulmão diminuiu com tempo em todos os pacientes. Dos 1554 pacientes, 67,5% morreram no hospital, com o grupo muito baixo da conformidade que tem as mortes as mais altas.

Conformidade do pulmão não o mesmos através dos pacientes

Da nota particular no conjunto de dados era o temporizador mais longo aos pacientes do intubate com conformidade muito baixa do pulmão, a diminuição mais íngreme na conformidade entre aquelas que morreram, e o hypoxemia severo na conformidade alta do pulmão.

É possível que os pacientes de ARDS podem ter começado com conformidade normal do pulmão, que se tornou mais ruim com a doença ou os tratamentos. A exposição longa ao oxigênio alto pode contribuir à baixa conformidade em pacientes intubated. O oxigênio alto foi mostrado para causar ferimento de pulmão letal nos animais. Ou, a inflamação severa devido à doença poderia ter conduzido para abaixar a conformidade. Uns estudos mais adicionais que meçam a conformidade ao longo do tempo antes da intubação e da progressão da ventilação podem ajudar a derramar mais luz.

A relação da pressão parcial do oxigênio e fracção do oxigênio inspirado (P/F) melhorado após a intubação em todos os grupos, de um meio de 109 a 155. A categoria muito baixa da conformidade mostrou a mais baixa melhoria. Contudo, a equipe não viu nenhuma correlação entre a relação de P/F e a conformidade do pulmão.

Embora haja umas perguntas sobre se COVIDARDS deve ser tratado diferentemente do que o non-COVID ARDS, os autores escrevem uma pergunta mais pertinente seriam se a gestão de ARDS fosse diferente para pacientes com conformidade diferente do pulmão. Um deslocamento predeterminado que esclareça o prejuízo e a conformidade do oxigênio ao longo do tempo pode ajudar doutores a costurar melhor tratamentos.

Os aproximadamente 2% dos pacientes no grupo alto da conformidade era mais baixos do que o 12% relatado em um estudo recente dos pacientes do non-COVID ARDS, que não receberam a ventilação até muitos dias após a admissão de hospital. Assim as comparações entre estudos devem esclarecer o sincronismo da intubação.

Embora a força do estudo seja seu grande tamanho da amostra, uma das limitações é que era um estudo retrospectivo e os factores que influenciaram decisões ao intubate não poderiam ser controlados. Contudo, o conjunto de dados ajudará a compreender mais COVIDARDS e a fornecer apropriadamente o tratamento.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Lakshmi Supriya

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Lakshmi Supriya

Lakshmi Supriya got her BSc in Industrial Chemistry from IIT Kharagpur (India) and a Ph.D. in Polymer Science and Engineering from Virginia Tech (USA).

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