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Pourquoi Biden a une occasion de couper les affaires avec rouge indiquent des résistants sur Medicaid

Le Président Joe Biden a une ouverture inattendue pour couper des affaires avec les conditions rouges pour augmenter Medicaid, soulevant l'espérance que la gestion neuve pourrait étendre les protections sanitaires aux millions d'Américains non assurés et atteindre un objectif qui a éludé Démocrate pendant une décennie.

L'opportunité apparaît pendant que la pandémie covid-19 sape des budgets de l'État et tend des filets de sécurité. Cela peut aider à sortir du blocage de Medicaid dans certains des 12 déclarer qui ont rejeté le financement fédéral rendu procurable par l'acte abordable de soins, les agents de la Santé, les avocats de patient et les observateurs politiques déclarent.

N'importe quelle découverte exigera tour d'adresse politique fragile. Les compromissions neuves de Medicaid pourraient laisser quelques conditions avec les programmes de sécurité-réseau qui, tout en couvrant plus de gens, n'assurent pas l'autant de car Démocrate voudraient. Toutes les affaires d'extension devraient également permettre aux fonctionnaires républicains de dire leurs constituants qu'elles n'ont pas simplement reçu la loi 2010 de santé, Obamacare souvent appelé.

La « obtention de toutes les conditions restantes embrasser l'extension de Medicaid ne va pas se produire du jour au lendemain, » a dit Matt Salo, directeur exécutif de l'association nationale indépendante des directeurs de Medicaid. « Mais il y a des opportunités important pour que la gestion de Biden contacte bon nombre d'entre elles à mi-chemin. »

La clavette à ces compromissions potentielles sera vraisemblablement fin de connexion fédérale sur des versions conservatrices de l'extension de Medicaid, telles que des limites sur qui qualifie pour le programme ou le financement plus fédéral, que Démocrate congressionnels ont proposé dans la dernière facturation de relief de covid.

Mais toutes les affaires porteraient le pays plus près d'accomplir la promesse 2010 de la loi, un pilier de l'ordre du jour de Biden, et commencent à renverser des efforts de gestion d'atout pour affaiblir les programmes publics, qui ont gonflé les grades du non assuré.

« Une gestion neuve avec une orientation sur la couverture peut effectuer une différence dans la façon dont ces conditions effectuent, » a dit Cindy Mann, qui a surveillé Medicaid dans la gestion d'Obama et consulte maintenant considérable avec des conditions au cabinet d'avocats Manatt, Phelps et Phillips.

Medicaid, le moitié-siècle-vieux programme d'assurance-maladie pour les pauvres et les personnes handicapées, et le panneau relatif de programme d'assurance maladie pour les enfants plus de 70 millions d'Américains, comprenant presque la moitié des enfants du pays.

L'adhérence a soulevé l'établissement suivant de la loi de santé, qui fournit des centaines de milliards de dollars aux conditions pour augmenter l'éligibilité à faibles revenus, des adultes d'âge de travailler.

Cependant, l'agrandissement du filet de sécurité de gouvernement a longtemps été anathème à la plupart des républicains, dont beaucoup craignent que les programmes fédéraux imposent inévitablement des coûts plus élevés aux conditions.

Et bien que la campagne decadelong du GOP « pour l'abroger et remonter » se soit en grande partie effondrée, l'hostilité contre la loi de santé demeure élevée parmi les électeurs républicains.

Cela le rend périlleux pour que les politiciens embrassent n'importe quelle partie de lui, a dit le sondeur républicain Bill McInturff, un associé aux stratégies d'opinion publique. « Beaucoup de législateurs de condition républicains s'asseyent dans les districts rouges de faisceau, regardant au-dessus de leurs épaulements un défi primaire, » il a dit.

Beaucoup de conservateurs ont appelé au lieu pour les subventions globales fédérales de Medicaid qui recouvrent combien d'argent fédéral va aux conditions en échange de donner à des conditions plus de marge de sécurité pour décider qui elles couvrent et quels avantages leurs programmes offrent.

Beaucoup de Démocrate et de subventions globales patientes de crainte d'avocats limiteront l'accès aux soins. Mais juste avant quitter le bureau, la gestion d'atout a donné l'autorisation du Tennessee d'expérimenter avec une telle approche.

« C'est une place frustrante à être, » a dit Tom interdisant, le chef à long terme de l'Académie du Texas des médecins de famille, qui a travaillé pour persuader les chefs républicains de la condition de relâcher leur opposition à augmenter Medicaid. « En dépit du covid et en dépit de toute l'attention sur la santé et les disparités, nous ne voyons presque aucun mouvement sur cette question. »

Environ 1,5 millions de Texans à faibles revenus sont fermés hors de Medicaid parce que la condition a résisté à l'extension, selon des estimations par KFF. (KHN est un programme en qualité de rédacteur indépendant de KFF.)

Des 800.000 personnes complémentaires sont verrouillées à l'extérieur en Floride, qui a également bloqué l'extension.

Deux millions davantage sont recueillis dans les 10 résistants restants : L'Alabama, la Géorgie, le Kansas, le Mississippi, la Caroline du Nord, la Caroline du Sud, le Dakota du Sud, le Tennessee, le Wisconsin et le Wyoming.

Les avocats de l'extension de Medicaid, qui est grand populaire avec des électeurs, croient qu'elles peuvent pouvoir traverser dans une poignée de ces déclarer qui permettent des initiatives de scrutin, y compris le Mississippi et le Dakota du Sud.

Depuis 2018, les électeurs en Idaho, le Nébraska, l'Utah, l'Oklahoma et le Missouri ont desserré des initiatives pour augmenter l'éligibilité de Medicaid, évitant effectivement les chefs politiques républicains.

« Le travail que nous avons effectué dans le pays prouve que n'importe où les gens vivent - condition rouge ou condition bleue - là est soutien primordialement d'accès à des soins de santé en expansion, » a indiqué Kelly Hall, directeur de police du projet de blondeur, un groupe de pression sans but lucratif qui a aidé à dispenser les mesures de Medicaid.

Mais la plupart des conditions de résistant, y compris le Texas, ne permettent pas à des citoyens de mettre des initiatives sur le vote sans approbation législative.

Et bien que la Floride ait un procédé initiatique, organiser une campagne de vote là est provocant, car la publicité politique est chère. À la différence de dans beaucoup de conditions, la principale association de l'hôpital de la Floride n'a pas desserré l'extension.

Une autre route pour l'extension : les compromissions qui pourraient gagner au-dessus des leaders d'État républicains sceptiques et toujours obtiennent la lumière verte de la gestion de Biden.

La gestion d'Obama a reconnu l'extension de Medicaid de conservateur en Arkansas, qui a dirigé des enrôlés dans le marché commercial d'assurance, et en Indiana, qui les enrôlés obligatoires pour payer plus leurs soins médicaux.

L'argent est un centre important des entretiens actuels dans plusieurs conditions, selon des agents de la Santé, des avocats et d'autres impliqués dans les efforts en travers du pays.

La loi de santé d'abord a entièrement financé l'extension de Medicaid avec l'argent fédéral, mais après les trois premières années, les conditions ont dû commencer à payer une partie de la tableau. Maintenant, des conditions doivent être soulevées avec 10% du coût d'extension.

Même cette petite part est un défi pour des conditions, on dont tournoient du ralentissement de l'activité économique provoqué par l'universel, a dit David Becker, un économiste de santé à l'université d'Alabama-Birmingham qui a aidé des efforts pour augmenter Medicaid dans cette condition.

« La question est : Là où nous obtenons l'argent ? » Becker a dit, notant que quelques républicains peuvent être ouverts d'augmenter Medicaid si le gouvernement fédéral paye le coût total de l'extension, au moins pour un an ou deux.

D'autres efforts pour trouver des moyens de compenser les coûts de condition sont en cours Kansas et Caroline du Nord, qui ont des régulateurs Democratic dont les régimes d'extension ont été bloqués par les législateurs de condition républicains. Le Kansas Gov. Laura Kelly ce mois proposée utilisant l'argent de la vente et de la taxation sur la marijuana médicale.

Quelques Démocrate dans le congrès poussent pour réviser la loi de santé pour fournir le plein financement fédéral aux déclarer qui augmentent Medicaid maintenant. Séparé, dans la facturation de stimulus a dévoilé la semaine dernière, Chambre Démocrate proposés une poussée complémentaire dans l'aide totale de Medicaid aux déclarer qui augmentent.

D'autres républicains ont signalé l'intérêt en augmentant en partie Medicaid, ouvrant le programme aux gens composant à 100% du seuil de pauvreté fédéral, ou environ $12.900, plutôt que 138%, ou $17.800, comme la loi a stipulé.

La gestion d'Obama a rejeté cette approche, mais l'idée a gagné la traction dans plusieurs conditions, y compris la Géorgie.

Elle est peu claire ce qui compromet un peu la gestion neuve peut considérer, car Biden a pour nommer encore même quelqu'un pour surveiller le programme de Medicaid.

Quelques Démocrate disent qu'il est temps d'abandonner la recherche de la position de compromis avec des républicains sur Medicaid.

Une meilleure stratégie, ils disent, sont un régime d'assurance neuf de gouvernement, ou option publique, pour des gens dans des conditions de non-extension, une stratégie Biden approuvé sur la campagne électorale.

« Démocrate peuvent plus n'encourager des millions d'Américains vivant dans la pauvreté sans assurance, » a dit Chris Jennings, un stratège Democratic de santé qui a travaillé dans la Maison Blanche sous les Présidents Bill Clinton et Barack Obama et a servi sur l'équipe de passage de Biden.

« C'est pourquoi l'option publique de Biden ou d'autres voies neuves de fixer des soins abordables et signicatifs devrait devenir la commande du jour pour des gens vivant dans les conditions comme la Floride et le Texas. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.