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Porque Biden tem uma possibilidade cortar os negócios com vermelho indicam resistente em Medicaid

O presidente Joe Biden tem uma abertura inesperada para cortar negócios com estados vermelhos para expandir Medicaid, levantando a perspectiva que a administração nova poderia estender protecções sanitárias a milhões de americanos sem seguro e alcançar um objetivo que iluda Democratas por uma década.

A oportunidade emerge enquanto a pandemia covid-19 cava orçamentos estaduais e estica redes de segurança. Isso pode ajudar a quebrar a paralização completa de Medicaid em alguns dos 12 estados que rejeitaram o financiamento federal feito disponível pelo acto disponível do cuidado, os responsáveis da Saúde, os advogados do paciente e os observadores políticos dizem.

Toda a descoberta exigirá um exercicio de equilibrio político delicado. Os acordos novos de Medicaid poderiam deixar alguns estados com os programas da segurança-rede que, ao cobrir mais povos, não seguram o tanto como porque Democratas gostariam. Todos os negócios da expansão igualmente precisariam de permitir que as autoridades estatais republicanas digam seus componentes que não aceitaram simplesmente a lei 2010 da saúde, chamada frequentemente Obamacare.

“Conseguir todos os estados restantes abraçar a expansão de Medicaid não está indo acontecer durante a noite,” disse Matt Salo, director executivo da associação nacional nonpartisan de directores de Medicaid. “Mas há umas oportunidades significativas para que a administração de Biden encontre muita deles incompletamente.”

A chave a estes acordos potenciais será provavelmente fim de conexão federal em versões conservadoras da expansão de Medicaid, tais como limites em quem qualifica para o programa ou o financiamento mais federal, que Democratas do congresso propor na conta a mais atrasada do relevo do covid.

Mas todos os negócios trariam o país mais perto de cumprir a promessa 2010 da lei, uma coluna da agenda de Biden, e começam a inverter esforços da administração do trunfo para enfraquecer os programas públicos, que incharam os graus do sem seguro.

“Uma administração nova com um foco na cobertura pode fazer uma diferença em como estes estados continuam,” disse Cindy Mann, que vigiou Medicaid na administração de Obama e o consulta agora extensivamente com os estados na empresa de advocacia Manatt, Phelps & Phillips.

Medicaid, o programa de seguro de saúde metade-século-velho para os pobres e os povos com inabilidades, e a tampa relacionada do programa de seguro da saúde de crianças mais de 70 milhão americanos, incluindo quase a metade das crianças da nação.

O registro afluiu seguinte promulgação da lei da saúde, que fornece centenas de biliões de dólares aos estados para expandir a aptidão à renda baixa, adultos da idade propícia para o trabalho.

Contudo, ampliar a rede de segurança do governo tem sido por muito tempo anátema à maioria de republicanos, muitos de quem medo que os programas federais impor inevitàvel uns custos mais altos em estados.

E embora a campanha ao longo duma década do GOP “para a revogar e substituir” desmorone pela maior parte, a hostilidade à lei da saúde permanece alta entre eleitores republicanos.

Isso faz arriscado para que os políticos abracem qualquer parte dele, disse o entrevistador republicano Bill McInturff, um sócio em estratégias da opinião pública. “Muitos legislador de estado republicanos estão sentando-se nos distritos vermelhos do núcleo, olhando sobre seus ombros em um desafio preliminar,” disse.

Muitos conservadores chamaram pelo contrário para as subvenções conjuntas federais de Medicaid que tampam quanto dinheiro federal vai aos estados em troca de dar a estados mais deriva para decidir quem cobre e que benefícios seus programas oferecem.

Muitas Democratas e subvenções conjuntas pacientes do medo dos advogados restringirão o acesso ao cuidado. Mas imediatamente antes de sair do escritório, a administração do trunfo deu a permissão de Tennessee experimentar com tal aproximação.

“É um lugar frustrante a ser,” disse Tom que proibe, cabeça longtime da academia de Texas de médicos de família, que trabalhou para persuadir os líderes republicanos do estado deixar cair sua oposição a expandir Medicaid. “Apesar do covid e apesar de toda a atenção na saúde e nas disparidades, nós não vemos quase nenhum movimento nesta edição.”

Uns 1,5 milhão Texans a renda baixa são fechados fora de Medicaid porque o estado resistiu a expansão, de acordo com avaliações por KFF. (KHN é um programa editorial independente de KFF.)

Uns 800.000 povos adicional são fechados para fora em Florida, que igualmente obstruiu a expansão.

Dois milhões são travados mais nos 10 resistente restantes: Alabama, Geórgia, Kansas, Mississippi, North Carolina, South Carolina, South Dakota, Tennessee, Wisconsin e Wyoming.

Os advogados da expansão de Medicaid, que é amplamente popular com eleitores, acreditam que pode poder quebrar completamente em um punhado destes estados que permitem iniciativas de cédula, incluindo Mississippi e South Dakota.

Desde 2018, os eleitores em Idaho, Nebraska, Utá, Oklahoma e Missouri suportaram iniciativas para expandir a aptidão de Medicaid, contornando eficazmente líderes políticos republicanos.

“O trabalho que nós fizemos em torno do país mostra que não importa onde os povos vivem - estado vermelho ou estado azul - está um apoio opressivamente para o acesso de expansão aos cuidados médicos,” disse Kelly Salão, director do projecto da equidade, um grupo de pressão não lucrativo da política que ajude a organizar as medidas de Medicaid.

Mas a maioria dos estados do resistente, incluindo Texas, não permitem que os cidadãos ponham iniciativas sobre a cédula sem aprovação legislativa.

E embora Florida tenha um processo da iniciativa, montar uma campanha da cédula lá é desafiante, porque a propaganda política é cara. Ao contrário em muitos estados, a associação principal do hospital de Florida não suportou a expansão.

Uma outra rota para a expansão: os acordos que poderiam ganhar sobre líderes estatais republicanos cépticos e ainda obtêm a luz verde da administração de Biden.

A administração de Obama aprovou a expansão conservadora de Medicaid em Arkansas, que convergiu enrollees no mercado comercial do seguro, e em Indiana, que os enrollees forçados para pagar mais por seus cuidados médicos.

O dinheiro é um foco principal de negociações actuais em diversos estados, de acordo com os responsáveis da Saúde, os advogados e os outro envolvidos nos esforços em todo o país.

A lei da saúde no início financiou inteiramente a expansão de Medicaid com dinheiro federal, mas após os primeiros três anos, os estados tiveram que começar a pagar a parte da aba. Agora, os estados devem vir acima com o 10% do custo da expansão.

Mesmo essa parte pequena é um desafio para estados, muitos de que estão bobinando da diminuição econômica causada pela pandemia, disse David Becker, um economista da saúde na universidade de Alabama-Birmingham que ajudou a esforços para expandir Medicaid nesse estado.

“A pergunta é: Onde nós obtemos o dinheiro?” Becker disse, notando que alguns republicanos podem estar abertos a expandir Medicaid se o governo federal paga o custo completo da expansão, pelo menos por um ano ou por dois.

Outros esforços para encontrar maneiras de deslocar os custos do estado são correntes em Kansas e em North Carolina, que têm os reguladores Democráticas cujos os planos de expansão foram obstruídos por legislador de estado republicanos. Kansas Gov. Laura Kelly que este mês props usar o dinheiro da venda e da tributação da marijuana médica.

Algumas Democratas no congresso estão empurrando para revisar a lei da saúde para fornecer o financiamento federal completo aos estados que expandem Medicaid agora. Separada, na conta de estímulo revelada na semana passada, a casa Democratas props um impulso adicional no auxílio total de Medicaid aos estados que expandem.

Outros republicanos sinalizaram o interesse em parte em expandir Medicaid, abrindo o programa aos povos que compo a 100% do nível de pobreza federal, ou aproximadamente $12.900, um pouco do que 138%, ou $17.800, como a lei estipulou.

A administração de Obama rejeitou esta aproximação, mas a ideia ganhou a tracção em diversos estados, incluindo Geórgia.

É obscura que tipo dos acordos a administração nova pode considerar, porque Biden tem nomear ainda mesmo alguém para vigiar o programa de Medicaid.

Algumas Democratas dizem que é hora de dar acima a busca para a posição intermediária com os republicanos em Medicaid.

Uma estratégia melhor, dizem, são um sistema de seguro novo do governo, ou opção pública, para povos em estados da não-expansão, uma estratégia Biden endossado na campanha eleitoral.

“Democratas podem já não permitir milhões de americanos que vivem na pobreza sem o seguro,” disse Chris Jennings, uma estratega Democrática dos cuidados médicos que trabalhasse na casa branca sob presidentes Bill Clinton e Barack Obama e desempenhasse serviços na equipe de transição de Biden.

“Eis porque a opção pública de Biden ou outras maneiras novas fixar o cuidado disponível, significativo devem transformar-se o pedido do dia para os povos que vivem nos estados como Florida e Texas.”

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.