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Un guide pratique des paramètres critiques dans le contrôle aigu de soins

Le manuel aigu de contrôle de soins est un guide pratique des paramètres critiques dans le contrôle aigu de soins tel que pO2, lactate et troponine.

Radiometer’s acute care testing handbook e-book

Ce manuel pratique te fournit le rôle physiologique et la pathophysiologie de chaque paramètre, les intervalles de référence et les causes le plus susceptibles des anomalies.

Plus de 20 paramètres sont présentés :

Gaz du sang

pH - Potentiel d'hydrogène

Le degré d'acidité ou d'alcalinité de n'importe quel liquide (sang y compris) est un fonctionnement de son ph [H+], et pH est simplement une voie d'exprimer l'activité d'ions d'hydrogène. La relation entre le pH et le ph est décrite ainsi [1] :

pH = - log aH+
là où aH+ est activité d'ions d'hydrogène.

De pH faible est associé à l'acidose et d'un pH élevé à l'alcalose.

Le paramètre de pH est procurable dans ces produits :

pCO2 - Pression partielle de dioxyde de carbone

Le dioxyde de carbone (CO2) est un gaz acide ; la quantité de CO2 dans le sang est en grande partie réglée par le régime et la profondeur de la respiration ou de la ventilation. pCO2 est la pression partielle du CO2 dans le sang. C'est une mesure de la pression exercée par cette petite partie (~ 5 %) de CO2 total qui reste dans la condition gazeuse, dissous dans le plasma [2]. pCO2 est la composante respiratoire de l'équilibre acido-basique et réfléchit l'adéquation de la ventilation pulmonaire. La gravité de l'échec de déflecteur ainsi que de la chronicité peut être jugée par les changements de accompagnement de l'état d'acidobasique.

Le paramètre pCO2 est procurable dans ces produits :

pO2 - Pression partielle de l'oxygène

La quantité de l'oxygène dans le sang est réglée par beaucoup de variables, par exemple la ventilation/perfusion. pO2 est la pression partielle de l'oxygène dans une phase gazeuse dans l'équilibre avec du sang. pO2 réfléchit seulement une petite fraction (1 - 2 %) de l'oxygène total dans le sang qui est dissous dans le plasma [3]. Les autres 98 - 99 % de l'oxygène actuel dans le sang est lié à l'hémoglobine dans les globules rouges. pO2 réfléchit principalement la consommation d'oxygène dans les poumons.

Le paramètre pO2 est procurable dans ces produits :

Électrolytes

can+ - Sodium

Le sodium (Na+) est le cation dominant dans le liquide extracellulaire, où il a une concentration plus élevée de 14 fois (∼140 mmol/L) que dans le liquide intracellulaire (∼10 mmol/L). Na+ est un contributeur important de l'osmolality du liquide extracellulaire et son fonctionnement principal est en grande partie dans le reste d'eau de réglage et de réglementation, et la pression sanguine de mise à jour. Na+ est également important pour des impulsions nerveuses de transmission et la concrétion de commande de muscle.

Le paramètre de can+ est procurable dans ces produits :

cK+ - Potassium

Le potassium (K+) est le cation principal dans le liquide intracellulaire, où il a une concentration plus élevée de 25 - 37 fois (mmol/l ∼150 en cellules du tissu, mmol/l ∼105 dans les globules rouges) que dans le liquide extracellulaire (∼4 mmol/L) [4, 5]. K+ a plusieurs fonctionnements indispensables dans le fuselage, par exemple le règlement de l'excitabilité neuromusculaire, le règlement du rythme cardiaque, règlement de volume intracellulaire et extracellulaire et d'état d'acidobasique.

Le paramètre de cK+ est procurable dans ces produits :

cCa2+ - Calsium

L'ion calcium (Ca2+) est l'un des cations les plus répandus dans le fuselage, où approximativement 1 % est présent dans le liquide extracellulaire du sang. Ca2+ joue un rôle indispensable pour la minéralisation osseuse et beaucoup de processus cellulaires, par exemple contractilité du coeur et la musculature squelettique, la boîte de vitesses neuromusculaire, la sécrétion hormonale et l'action dans réactions enzymatiques variées comme, par exemple coagulation.

Le paramètre de cCa2+ est procurable dans ces produits :

cCl- - chlorure

Le chlorure (Cl) est l'anion principal dans le liquide extracellulaire et celui des anions les plus importants dans le sang. Le fonctionnement principal du Cl est de mettre à jour la pression osmotique, reste liquide, l'activité musculaire, neutralité ionique dans le plasma, et aide à élucider la cause des bruits d'acidobasique.

Le paramètre de cCl- est procurable dans ces produits :

Métabolites

cGlu - glucose

Glucose, l'hydrate de carbone le plus abondant dans le métabolisme humain, servir de source d'énergie intracellulaire principale (voir le lactate). Le glucose est dérivé principalement de l'hydrate de carbone diététique, mais il est également produit - principalement dans le foie et les reins - par l'intermédiaire du procédé anabolique de la gluconéogenèse, et de la dégradation du glycogène (glycogénolyse). Ceci des aides de manière endogène produites de glucose maintiennent la concentration en glucose sanguin dans des limites normales, quand le glucose diététique-dérivé n'est pas procurable, par exemple entre les repas ou au cours des périodes de famine.

Le paramètre de cGlu est procurable dans ces produits :

cLac - lactate

Le lactate, l'anion qui résulte de la dissociation de l'acide lactique, est une métabolite intracellulaire de glucose. Il est produit par des cellules musculaires squelettiques, des hématies (globules rouges), le cerveau, et d'autres tissus pendant la production d'énergie anaérobie (glycolyse). Le lactate est formé dans le liquide intracellulaire du pyruvate ; la réaction est catalysée par la déshydrogénase de lactate d'enzymes (LDH) [6].

Le paramètre de cLac est procurable dans ces produits :

cCrea - créatinine

La créatinine est un produit de déchets endogène de métabolisme de muscle, dérivé de la créatine, une molécule d'importance majeure pour la production d'énergie dans des cellules musculaires. La créatinine est éliminée du fuselage en urine et sa concentration dans le sang réfléchit la filtration glomérulaire et ainsi le fonctionnement de rein.

Le paramètre de cCrea est procurable dans ces produits :

cUrea - urée

Urée (la formule moléculaire Co (NH2) 2) est le produit de déchets azoté principal du catabolisme de protéine, qui est éliminé du fuselage en urine. C'est la composante organique la plus abondante de l'urine.
L'urée est transportée dans le sang du foie aux reins, où elle est filtrée du sang et excrété dans l'urine. L'insuffisance rénale est associée à l'excrétion réduite de l'urée en urine, et à une augmentation conséquente dans la concentration en urée de sang (plasma/sérum).

Le paramètre de cUrea est procurable dans ce produit :

Oximetry

ctHb - hémoglobine totale

La concentration de l'hémoglobine totale (ctHb) dans le sang comprend l'oxyhemoglobin (cO2Hb), le deoxyhemoglobin (cHHb), ainsi que les substances dysfonctionnelles d'hémoglobine qui sont incapables de l'oxygène obligatoire :

carboxyhemoglobin (cCOHb) (voir le COHb), méthémoglobine (cMetHb) (voir le MetHb) et sulfhemoglobin (cSulfHb).

Ainsi :

ctHb = cO2Hb + cHHb + cCOHb + cMetHb + cSulfHb

Le sulfHb rare n'est pas compris dans le THB rapporté de c dans des la plupart des oxymètres.

Le paramètre de ctHb est procurable dans ces produits :

MetHb - méthémoglobine

FMetHb est la fraction de l'hémoglobine totale (ctHb) qui est présente comme méthémoglobine (MetHb). Par convention la fraction est exprimée en pourcentage (%) [1].

Dans des la plupart des zones de texte médicales MetHb (a) désigné sous le nom simplement de la méthémoglobine (MetHb).

Le paramètre de MetHb est procurable dans ces produits :

COHb - carboxyhemoglobin

FMetHb est la fraction de l'hémoglobine totale (ctHb) qui est présente comme méthémoglobine (MetHb). Par convention la fraction est exprimée en pourcentage (%) [1].

De l'ordre de 0 - 60 % COHb dans artériel (COHb (a)) et sang veineux (COHb (v)) est assimilé, c.-à-d. veineux ou sang artériel peut s'analyser [7]. En la plupart des textes médicaux FCOHb (a) désigné sous le nom simplement de COHb.

Le paramètre de COHb est procurable dans ces produits :

SO2 - saturation de l'oxygène

La saturation de l'oxygène (SO2) est le rapport de concentration d'oxyhemoglobin à la concentration de l'hémoglobine fonctionnelle (c.-à-d. oxyhemoglobin (O2Hb) et deoxyhemoglobin (HHb) capables de transporter l'oxygène [1].

Le SO2 réfléchit l'utilisation de la capacité actuellement disponible de transport de l'oxygène.

Dans le sang artériel 98 - 99 % de l'oxygène est transporté dans les globules rouges liés à l'hémoglobine. Les autre 1 2 % de l'oxygène transporté dans le sang sont dissous dans le plasma - c'est la partie rapportée en tant que pression partielle de l'oxygène (pO2) [8].

Le paramètre de SO2 est procurable dans ces produits :

FO2Hb - Fraction d'oxyhemoglobin

Fraction d'oxyhemoglobin en hémoglobine totale dans le sang.

Le paramètre de FO2Hb est procurable dans ces produits :

FHHb - fraction de deoxyhemoglobin

Fraction de deoxyhemoglobin en hémoglobine totale dans le sang.

Le paramètre de FHHb est procurable dans ces produits :

FHbF - fraction d'hémoglobine foetale

Fraction d'hémoglobine foetale en hémoglobine totale dans le sang.

Le paramètre de FHbF est procurable dans ces produits :

ctBil - bilirubine

La bilirubine est le produit de décomposition jaune de la dégradation du groupe de heme d'hémoglobine. Elle est transportée dans le sang de son site de production - le système réticulo-endothélial - au foie, où elle biotransformed avant excrétion en bile. L'ictère, la décoloration jaune pathologique de la peau, est dû à l'accumulation anormale de bilirubine dans les tissus, et est toujours associé à la concentration plasmatique élevée de bilirubine (hyperbilirubinémie).

Le paramètre de ctBil est procurable dans ces produits :

Hématocrite

Hct - hématocrite

Hématocrite, le rapport au volume de globules rouges du volume de sang total.

Le paramètre de Hct est procurable dans ces produits :

Références

  1. CLSI. Analyse de gaz du sang et de pH et mesures relatives ; Directives approuvées. Instituts cliniques du document de CLSI CA46-A2, 29, 8. et de laboratoire de normes, route occidentale de la vallée 940, suite 1400, Wayne, Pennsylvanie les 19087-1898 Etats-Unis, 2009.
  2. Higgins C. Parameters qui réfléchissent la teneur en dioxyde de carbone du sang. www.acutecaretesting.org en octobre 2008.
  3. Wettstein R, Wilkins R. Interpretation des gaz du sang. Dans : Évaluation clinique dans des soins respiratoires, 6ème ed. St Louis : Mosby, 2010.
  4. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns De. Manuel de Tietz de chimie clinique et de diagnose moléculaire. 5ème ed. St Louis : Saunders Elsevier, 2012.
  5. Engquist A. Fluids/électrolytes/nutrition. ęr ed. Copenhague : Munksgaard, 1985.
  6. PR de Robergs, Ghiasvand F, Parker D. Biochemistry d'acidose métabolique liée à l'exercice. Élém. Physiol 2004 d'AM J Physiol Regul Integr ; 287 : R502-16.
  7. Lopez DM, Weingarten-Arams JS, LP de chanteur, relation de Jr. de Conway EE entre les concentrations jugulaires veineuses et internes artérielles et mélangées de carboxyhemoglobin à inférieur, au support et aux fortes concentrations dans un modèle de porcelet de la toxicité de monoxyde de carbone. Med 2000 de soins de Crit ; 28 : 1998-2001.
  8. Higgins C. Pourquoi gaz du sang de mesure ? Une introduction en trois parties pour le débutant. Partie 1. www.acutecaretesting.org en janvier 2012.

Citations

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