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Una guía práctica a los parámetros críticos en la prueba aguda del cuidado

El prontuario agudo de la prueba del cuidado es una guía práctica a los parámetros críticos en la prueba aguda del cuidado tal como pO2, lactato y troponina.

Radiometer’s acute care testing handbook e-book

Este prontuario práctico provee de usted el papel fisiológico y la patofisiología de cada parámetro, los intervalos de la referencia y las causas más probable de anormalidades.

Se presentan más de 20 parámetros:

Gases de sangre

pH - Potencial del hidrógeno

El grado de acidez o de alcalinidad de cualquier líquido (sangre incluyendo) es una función de su concentración de iones de hidrógeno [H+], y pH es simple una manera de expresar actividad de iones de hidrógeno. El lazo entre el pH y la concentración de iones de hidrógeno se describe así [1]:

pH = - tronco aH+
donde está actividad aH+ de iones de hidrógeno.

El pH inferior se asocia a acidosis y de gran alcalinidad a alcalosis.

El parámetro del pH está disponible en estos productos:

pCO2 - Presión parcial del dióxido de carbono

El dióxido de carbono (CO2) es un gas ácido; la cantidad de CO2 en sangre es controlada en gran parte por el índice y la profundidad de la respiración o de la ventilación. pCO2 es la presión parcial del CO2 en sangre. Es una dimensión de la presión ejercida por esa pequeña porción (~ el 5%) de CO2 total que permanezca en el estado gaseoso, disuelto en el plasma de sangre [2]. pCO2 es el componente respiratorio del balance de la ácido-base y refleja la suficiencia de la ventilación pulmonar. La severidad de la falla del ventilador así como de la cronicidad se puede juzgar por los cambios acompañante en estado de la ácido-base.

El parámetro pCO2 está disponible en estos productos:

pO2 - Presión parcial del oxígeno

La cantidad de oxígeno en sangre es controlada por muchas variables, e.g ventilación/perfusión. pO2 es la presión parcial del oxígeno en una fase de gas en equilibrio con la sangre. pO2 refleja solamente una pequeña fracción (1 - el 2%) del oxígeno total en la sangre que se disuelve en el plasma de sangre [3]. Los 98 restantes - el 99% de oxígeno presente en sangre está limitado a la hemoglobina en los eritrocitos. pO2 refleja sobre todo la absorción de oxígeno en los pulmones.

El parámetro pO2 está disponible en estos productos:

Electrólitos

can+ - Sodio

El sodio (Na+) es el catión dominante en el líquido extracelular, donde tiene una concentración más alta de 14 dobleces (∼140 mmol/L) que en el líquido intracelular (∼10 mmol/L). Na+ es un principal contribuyente de la osmolalidad del flúido extracelular y su función principal está en gran parte en equilibrio de agua que controla y de regulación, y la presión arterial que mantiene. Na+ es también importante para los impulsos de nervio que transmiten y la concreción del músculo que activa.

El parámetro de can+ está disponible en estos productos:

cK+ - Potasio

El potasio (K+) es el catión mayor en el líquido intracelular, donde tiene una concentración más alta de 25 - 37 dobleces (∼150 mmol/L en células del tejido, mmol/L ∼105 en eritrocitos) que en el líquido extracelular (∼4 mmol/L) [4, 5]. K+ tiene varias funciones vitales en la carrocería, e.g regla de la excitabilidad neuromuscular, regla del ritmo del corazón, regla del volumen y del estado intracelulares y extracelulares de la ácido-base.

El parámetro de cK+ está disponible en estos productos:

cCa2+ - Calsium

El ión del calcio (Ca2+) es uno de los cationes más frecuentes de la carrocería, donde está presente el aproximadamente 1% en el líquido extracelular de la sangre. Ca2+ desempeña un papel vital de la mineralización del hueso y muchos procesos celulares, e.g contractilidad del corazón y la musculatura esquelética, la transmisión neuromuscular, la secreción de la hormona y la acción en diversas reacciones enzimáticas por ejemplo, e.g coagulación de sangre.

El parámetro de cCa2+ está disponible en estos productos:

cCl- - cloruro

El cloruro (cl) es el anión mayor en el flúido y el extracelular de los aniones más importantes de la sangre. La función principal del cl es mantener la presión osmótica, equilibrio flúido, actividad muscular, neutralidad iónica en plasma, y ayuda a aclarar la causa de las perturbaciones de la ácido-base.

El parámetro del cCl- está disponible en estos productos:

Metabilitos

cGlu - glucosa

Glucosa, el hidrato de carbono más abundante del metabolismo humano, servicios como la fuente de energía intracelular mayor (véase el lactato). La glucosa se deriva principalmente del hidrato de carbono dietético, pero también se produce - sobre todo en el hígado y los riñones - vía el proceso anabólico de la gluconeogénesis, y de la avería del glicógeno (glycogenolysis). Las ayudas endógeno producidas de esta glucosa guardan la concentración de la glucosa en sangre dentro de límites normales, cuando la glucosa dietético-derivada no está disponible, e.g entre las comidas o durante períodos del hambre.

El parámetro del cGlu está disponible en estos productos:

cLac - lactato

El lactato, el anión que resulta de la disociación del ácido láctico, es un metabilito intracelular de la glucosa. Es producido por las células musculares esqueléticas, los glóbulos rojos (eritrocitos), el cerebro, y otros tejidos durante la producción energética anaeróbica (glicolisis). El lactato se forma en el líquido intracelular del piruvato; la reacción es catalizada por la deshidrogenasa del lactato de la enzima (LDH) [6].

El parámetro del cLac está disponible en estos productos:

cCrea - creatinina

La creatinina es un residuo endógeno del metabolismo del músculo, derivado de la creatina, una molécula de la mayor importancia para la producción energética dentro de las células musculares. La creatinina se quita de la carrocería en orina y su concentración en sangre refleja la función glomerular de la filtración y de tal modo del riñón.

El parámetro del cCrea está disponible en estos productos:

cUrea - urea

Urea (la fórmula molecular CO (NH2) 2) es el residuo nitrogenado principal del catabolismo de la proteína, que se elimina de la carrocería en orina. Es el componente orgánico más abundante de la orina.
La urea se transporta en sangre del hígado a los riñones, donde se filtra de la sangre y se excreta en la orina. Asocian a la insuficiencia renal a la excreción reducida de la urea en orina, y a una subida consiguiente de la concentración de la urea de la sangre (plasma/suero).

El parámetro del cUrea está disponible en este producto:

Oximetry

ctHb - hemoglobina total

La concentración de hemoglobina total (ctHb) en sangre incluye el oxyhemoglobin (cO2Hb), el deoxyhemoglobin (cHHb), así como las especies disfuncionales de la hemoglobina que son incapaces de oxígeno obligatorio:

carboxyhemoglobin (cCOHb) (véase COHb), metahemoglobina (cMetHb) (véase MetHb) y sulfhemoglobin (cSulfHb).

Así:

ctHb = cO2Hb + cHHb + cCOHb + cMetHb + cSulfHb

El sulfHb raro no se incluye en el THB denunciado de c en la mayoría de los oxímetros.

El parámetro del ctHb está disponible en estos productos:

MetHb - metahemoglobina

FMetHb es la fracción de la hemoglobina total (ctHb) que está presente como metahemoglobina (MetHb). Por el convenio la fracción se expresa como porcentaje (%) [1].

En la mayoría de las cajas de texto médicas MetHb (a) se refiere como simple metahemoglobina (MetHb).

El parámetro de MetHb está disponible en estos productos:

COHb - carboxyhemoglobin

FMetHb es la fracción de la hemoglobina total (ctHb) que está presente como metahemoglobina (MetHb). Por el convenio la fracción se expresa como porcentaje (%) [1].

En el rango de 0 - el 60% COHb en arterial (COHb (a)) y sangre venosa (COHb (v)) es similar, es decir sangre venosa o arterial puede ser analizado [7]. En la mayoría de los textos médicos FCOHb (a) se refiere como simple COHb.

El parámetro de COHb está disponible en estos productos:

so2 - saturación del oxígeno

La saturación del oxígeno (so2) es la índice de la concentración del oxyhemoglobin a la concentración de hemoglobina funcional (es decir oxyhemoglobin (O2Hb) y deoxyhemoglobin (HHb) capaces de llevar el oxígeno [1].

La so2 refleja la utilización de la capacidad actualmente disponible del transporte del oxígeno.

En la sangre arterial 98 - el 99% de oxígeno se transporta en los eritrocitos limitados a la hemoglobina. Los 1 2% restante del oxígeno transportado en sangre se disuelve en el plasma de sangre - ésta es la porción denunciada como presión parcial del oxígeno (pO2) [8].

El parámetro de la so2 está disponible en estos productos:

FO2Hb - Fracción del oxyhemoglobin

Fracción del oxyhemoglobin en hemoglobina total en sangre.

El parámetro de FO2Hb está disponible en estos productos:

FHHb - fracción del deoxyhemoglobin

Fracción del deoxyhemoglobin en hemoglobina total en sangre.

El parámetro de FHHb está disponible en estos productos:

FHbF - fracción de la hemoglobina fetal

Fracción de la hemoglobina fetal en hemoglobina total en sangre.

El parámetro de FHbF está disponible en estos productos:

ctBil - bilirrubina

La bilirrubina es el producto de descomposición amarillo de la degradación del grupo del heme de hemoglobina. Se transporta en sangre de su sitio de la producción - el sistema reticuloendotelial - al hígado, donde biotransformed antes de la excreción en bilis. La ictericia, la descoloración amarilla patológica de la piel, es debido a la acumulación anormal de bilirrubina en los tejidos, y se asocia siempre a la concentración elevada de la sangre de bilirrubina (hyperbilirubinemia).

El parámetro del ctBil está disponible en estos productos:

Hematócrito

Hct - hematócrito

Hematócrito, la índice entre el volumen de eritrocitos y el volumen de sangre entera.

El parámetro de Hct está disponible en estos productos:

Referencias

  1. CLSI. Análisis del gas y del pH de sangre y mediciones relacionadas; Pautas aprobadas. Institutos clínicos del documento CA46-A2, 29 de CLSI, 8. y del laboratorio de los patrones, camino del oeste de la lima hoya 940, habitación 1400, Wayne, Pennsylvania los 19087-1898 E.E.U.U., 2009.
  2. Higgins C. Parameters que refleja el contenido del dióxido de carbono de la sangre. www.acutecaretesting.org octubre de 2008.
  3. Wettstein R, Wilkins R. Interpretation de los gases de sangre. En: Evaluación clínica en el cuidado respiratorio, 6to ed. St. Louis: Mosby, 2010.
  4. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Libro de texto de Tietz de la química clínica y de los diagnósticos moleculares. 5to ed. St. Louis: Saunders Elsevier, 2012.
  5. Engquist A. Fluids/electrólitos/nutrición. 1r ed. Copenhague: Munksgaard, 1985.
  6. RA de Robergs, Ghiasvand F, Parker D. Biochemistry de la acidosis metabólica ejercicio-inducida. Comp Physiol 2004 de la J Physiol Regul Integr; 287: R502-16.
  7. López DM, Weingarten-Arams JS, cantante LP, lazo del Jr. de Conway EE entre las concentraciones yugulares venosas e internas arteriales, mezcladas del carboxyhemoglobin en las concentraciones inferiores, medianas y altas en un modelo del cochinillo de la toxicidad del monóxido de carbono. MED 2000 del cuidado de Crit; 28: 1998-2001.
  8. Higgins C. ¿Por qué gases de sangre de la dimensión? Una introducción de tres partes para el novato. Parte 1. www.acutecaretesting.org enero de 2012.

Citations

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