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La trachéostomie tôt a pu réduire le temps de rétablissement dans COVID-19 critique, disent des chercheurs

La pandémie actuelle de la maladie 2019 de coronavirus (COVID-19), provoquée par le coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de syndrôme respiratoire aigu sévère, est principalement une maladie pulmonaire sévère qui peut être fatale dans une minorité significative de cas. Elle mène à l'insuffisance respiratoire dans un plus grand numéro des patients, qui doivent être mis sur la ventilation artificielle.

Une étude neuve par des chercheurs à l'École de Médecine de Feinberg d'Université Northwestern, aux Etats-Unis, aux états les découvertes d'une étude sur la sécurité de la trachéostomie des patients en état critique et à la faisabilité du decannulation dans la plupart des survivants. Les chercheurs voient ceci comme des moyens d'améliorer des soins dans ces patients.

L'équipe a relâché ses découvertes comme prétirage sur le serveur de medRxiv*.

Caractéristiques existantes sur la trachéostomie

Actuellement, plusieurs sociétés médicales ont préparé leurs directives sur le rendement sûr et opportun de la trachéostomie dans COVID-19 sévère ou critique. Plusieurs études ont également examiné la procédure ainsi que ses résultats après de longues périodes d'insertion d'une canule, en termes de survie des malades et démontage couronné de succès du tube de trachéotomie.

Les périodes après quoi la trachéostomie est recourues à la variation de 12-16 jours, dans quelques études avec de grands groupes de patients, d'Espagne et d'Angleterre. Dans l'étude ancienne, 23% de patients est mort, alors que 81% de survivants étaient avec succès sevrés hors du déflecteur.

Dans une étude anglaise, 15% de patients est mort dans un mois, mais 99% de survivants pouvaient avoir le tube retiré. Avec d'autres études de plus de petite taille, les régimes du sevrage ont varié de 8% à 13%, mais une autre grande méta-analyse de plus de 3.000 études a montré légèrement un niveau supérieur de decannulation, à 35%.

Les différents régimes du sevrage peuvent être dus aux variations de la disponibilité des installations avancées pour les établissements de soins aigus à long terme dans différentes places, ainsi qu'à leur capacité pour transférer les patients SARS-CoV-2.

Objectifs d'étude

L'étude actuelle a examiné la pratique en matière de trachéostomie à un grand hôpital d'enseignement urbain aux USA, avec beaucoup de patients infectés avec SARS-CoV-2 qui étaient en insuffisance respiratoire et avaient subi la trachéostomie de manière percutanée de chevet.

Les chercheurs ont visé à évaluer les régimes de la mort et de decannulation et les caractéristiques liées aux effets bénéfiques.

Petits groupes d'étude

L'étude a été réalisée en grande partie dans la première onde de la pandémie, mais une minorité significative de patients de la deuxième onde ont été également incluses.

L'étude a compris 59 patients, présentant un âge moyen de 66 ans, la majorité (à ~70%) étant mâle. L'indice de masse corporelle médian (BMI) était 27, et le nombre moyen de conditions préexistantes selon le patient était 2.

Les conditions les plus courantes dans ces patients étaient l'hypertension (60%), le diabète (~55%), et l'obésité (~40%). Environ 26 patients ont été mis sur des stéroïdes, et 21 sur le remdesivir, ou environ 40% de patients chacun.

La trachéostomie a été classifiée en tant que tôt ou tard si exécuté dans les 15 jours de la ventilation artificielle de début ou après cette période. Le temps médian de l'intubation à la trachéostomie était de 19 jours. Au moment où la trachéostomie, la pression extrémité-expiratoire positive médiane (PEEP) était dix et le FiO2 40%.

Complications

La mise en place de la trachéostomie était peu compliquée dans tous les cas. Quarante-neuf patients ont développé la pneumonie, comportant plus de 80% du groupe. Cependant, la majorité de cas de la pneumonie s'est produite avant les patients de la procédure (37 à 49).

D'autres complications qui étaient courantes dans le groupe hospitalisé ont compris la thromboembolie veineuse (56%), l'insuffisance rénale aiguë ayant besoin de la dialyse (44%), et le pneumothorax (24%).

Des patients ont été continués pendant une période médiane de 42 jours, avec des caractéristiques étant procurables pendant 30 jours ou plus pour plus de 80% de patients. La durée moyenne du séjour dans l'hôpital était de 41 jours et dans l'unité de soins intensifs (ICU) 37 jours.

Taux de survie

Un tiers des patients n'a pas survécu, avec environ 30% mourant avant qu'écoulement d'hôpital. Les patientes d'insuffisance rénale aiguë qui ont dû être mises sur la dialyse, et ceux avec le pneumothorax, ont eu triple et sextuple le risque de décès et seulement un tiers des possibilités de l'sevrage avant l'écoulement.

les Non-survivants ont eu un FiO2 plus élevé (fraction de l'oxygène inspiré) au moment de la trachéostomie, bien que ce n'ait pas été un facteur prédictif de la mortalité. Comme prévu, plus la trachéostomie est tôt, plus était le FiO2 alors inférieur.

FiO2 inférieur a été consécutivement associé à une réduction pendant la durée du séjour d'ICU de 38 à 30 jours. Les trachéostomies tôt et tardives ont montré les régimes assimilés de la survie et du decannulation.

Decannulation

Presque 60% de patients decannulated avec succès - c.-à-d., 34 patients, qui composent 83% de survivants. Le decannulation couronné de succès était plus susceptible avec de plus jeunes patients, ceux avec un indice de masse corporelle plus élevé, et ceux qui a eu un FiO2 inférieur à la trachéostomie. Le pneumothorax a été associé aux bas débits de decannulation.

Sevrage

La période médiane sur la ventilation était de 35 jours, mais le délai moyen de la trachéostomie au sevrage était moitié cela, à 17 jours. La moitié de ces patients ont été sevrées de la ventilation avant qu'ils aient été rebutés de l'hôpital, avec l'intervalle médian de decannulation étant de 24 jours (plus de trois semaines).

Avant la publication d'étude, 64% des patients - c.-à-d., 36 survivants - avait été sevré avant l'écoulement. Les femelles étaient trois fois aussi susceptibles d'être sevré avec succès, mais le régime a chuté par deux-tiers dans les patients sur la dialyse à cause de l'insuffisance rénale aiguë.  

Quelles sont les implications ?

L'étude prouve que la « trachéostomie pour les patients SARS-CoV-2 était une pratique sûre et raisonnable pour l'insuffisance respiratoire prolongée. » Elle n'a pas mis les conducteurs en danger d'infection pendant la procédure.

Dans l'étude actuelle, le calage de la trachéostomie a été décidé a basé sur des paramètres conventionnels, tels que le niveau de l'oxygénation et du fonctionnement circulatoire. La sédation peut peut-être être éclairée plus facilement si la trachéostomie est exécutée, aidant à sevrer les patients SARS-CoV-2 de la ventilation, tout comme avec d'autres causes de l'insuffisance respiratoire prolongée.

Dans cette étude, le calage de la trachéostomie n'a pas été associé à un sevrage, à un decannulation ou à une survie plus tôt ou plus couronné de succès, mais la durée du séjour d'ICU était plus courte si la trachéostomie était exécutée plus tôt.

Le manque de corrélation entre la trachéostomie et le sevrage précoce tôt diffère de cela trouvé dans d'autres études.

La mortalité dans cette étude était plus élevée que cela rapportée dans les études plus tôt, y compris le grand Espagnol étudient avec une mortalité de 23%. Ceci pourrait être à cause d'un pourcentage plus élevé des transferts à partir des hôpitaux extérieurs au centre auquel cette étude a été entreprise.

Le chiffre d'une manière encourageante des régimes de decannulation de 80% parmi des survivants peut aider à introduire la trachéostomie comme méthode sûre pour des patients en insuffisance respiratoire prolongée, et une qui sont utiles pour beaucoup de patients dans le sevrage de la ventilation.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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