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O tracheostomy adiantado podia reduzir o tempo de recuperação em COVID-19 crítico, diz pesquisadores

A pandemia em curso da doença 2019 do coronavirus (COVID-19), causada pelo coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), é primeiramente uma doença pulmonar severa que possa ser fatal em uma minoria significativa dos casos. Conduz à insuficiência respiratória em um número maior de pacientes, que têm que ser postos sobre a ventilação mecânica.

Um estudo novo por pesquisadores na Faculdade de Medicina de Feinberg da Universidade Northwestern, em EUA, em relatórios os resultados de um estudo na segurança do tracheostomy de pacientes crìtica doentes e na possibilidade do decannulation na maioria de sobreviventes. Os pesquisadores vêem este como meios melhorar o cuidado nestes pacientes.

A equipe liberou seus resultados como uma pré-impressão no server do medRxiv*.

Dados existentes no tracheostomy

Presentemente, diversas sociedades médicas prepararam suas directrizes no desempenho seguro e oportuno do tracheostomy em COVID-19 severo ou crítico. Diversos estudos igualmente examinaram o procedimento assim como seus resultados depois dos longos período do cannulation, em termos da sobrevivência paciente e da remoção bem sucedida da câmara de ar do tracheostomy.

Os períodos depois do qual o tracheostomy são recorridos à variação de 12-16 dias, em alguns estudos com grandes grupos de pacientes, da Espanha e da Inglaterra. No estudo anterior, 23% dos pacientes morreu, quando 81% dos sobreviventes foram esquecidos com sucesso o ventilador.

Em um estudo inglês, 15% dos pacientes morreu dentro de um mês, mas 99% dos sobreviventes podiam ter a câmara de ar removida. Com outros estudos do tamanho menor, as taxas de desmamar variaram de 8% a 13%, mas uma outra grande méta-análisis sobre de 3.000 estudos mostrou uma taxa ligeira mais alta de decannulation, em 35%.

As taxas diferentes de desmamar podem ser devido às variações na disponibilidade de facilidades avançadas para instalações de cuidados agudas a longo prazo em lugares diferentes, assim como a sua capacidade para transferir os pacientes SARS-CoV-2.

Alvos do estudo

Estudo actual a prática examinada do tracheostomy em um hospital de ensino urbano grande nos E.U., com muitos pacientes contaminados com SARS-CoV-2 que estavam na falha respiratória e se tinham submetido ao tracheostomy percutaneous da cabeceira.

Os pesquisadores apontaram avaliar as taxas da morte e do decannulation e as características associadas com os bons resultados.

Detalhes do estudo

O estudo foi executado na maior parte dentro da primeira onda da pandemia, mas uma minoria significativa dos pacientes da segunda onda foi incluída igualmente.

O estudo incluiu 59 pacientes, com uma idade mediana de 66 anos, a maioria (em ~70%) que é masculina. O índice de massa corporal mediano (BMI) era 27, e o número mediano de condições pre-existentes pelo paciente era 2.

As condições as mais comuns nestes pacientes eram a hipertensão (60%), o diabetes (~55%), e a obesidade (~40%). Aproximadamente 26 pacientes foram postos sobre esteróides, e 21 no remdesivir, ou aproximadamente 40% dos pacientes cada um.

O Tracheostomy foi classificado como cedo ou tarde se executado no prazo de 14 dias de começar a ventilação mecânica ou após este período. O tempo mediano da intubação ao tracheostomy era 19 dias. No ponto do tracheostomy, a pressão fim-expiratória positiva mediana (PEEP) era dez e o FiO2 40%.

Complicações

A inserção do tracheostomy era descomplicado em todos os casos. Quarenta e nove pacientes desenvolveram a pneumonia, compreendendo sobre 80% do grupo. Contudo, a maioria dos casos da pneumonia ocorreu antes dos pacientes do procedimento (37 a 49).

Outras complicações que eram comuns no grupo hospitalizado incluíram o thromboembolism venoso (56%), a insuficiência renal aguda que exigem a diálise (44%), e o pneumothorax (24%).

Os pacientes foram continuados por um período mediano de 42 dias, com os dados que estão disponíveis por 30 ou mais dias para sobre 80% dos pacientes. A duração de estada mediana no hospital era 41 dias e na unidade de cuidados intensivos (ICU) 37 dias.

Taxas de sobrevivência

Um terço dos pacientes não sobreviveu, com ao redor 30% morrendo antes que descarga do hospital. Os pacientes agudos da insuficiência renal que tiveram que ser postos sobre a diálise, e aqueles com pneumothorax, tiveram a três-dobra e sêxtuplo o risco de morte e de somente um terço das possibilidades de ser desmamado antes a descarga.

os Não-sobreviventes tiveram um FiO2 mais alto (fracção do oxigênio inspirado) na altura do tracheostomy, embora este não era um predictor da mortalidade. Como esperado, mais adiantado o tracheostomy, mais baixo era o FiO2 naquele tempo.

Um mais baixo FiO2, foi associado por sua vez com uma redução na duração da estada de ICU de 38 a 30 dias. Os tracheostomies adiantados e atrasados mostraram taxas similares de sobrevivência e de decannulation.

Decannulation

Quase 60% dos pacientes decannulated com sucesso - isto é, 34 pacientes, que compo 83% dos sobreviventes. O decannulation bem sucedido era mais provável com pacientes mais novos, aqueles com um BMI mais alto, e aqueles que tiveram um FiO2 mais baixo no tracheostomy. O Pneumothorax foi associado com as mais baixas taxas de decannulation.

Desmamar

O período mediano na ventilação era 35 dias, mas o intervalo mediano do tracheostomy a desmamar era metade isso, em 17 dias. A metade destes pacientes foi desmamada da ventilação antes que fossem descarregados do hospital, com o intervalo mediano do decannulation que é 24 dias (sobre três semanas).

Antes a publicação do estudo, 64% dos pacientes - isto é, 36 sobreviventes - tinha sido desmamado antes da descarga. As fêmeas eram três vezes tão prováveis ser desmamado com sucesso, mas a taxa deixou cair por dois terços nos pacientes na diálise devido à insuficiência renal aguda.  

Que são as implicações?

O estudo mostra que o “tracheostomy para os pacientes SARS-CoV-2 era uma prática segura e razoável para a falha respiratória prolongada.” Não pôs os operadores em risco da infecção durante o procedimento.

No estudo actual, o sincronismo do tracheostomy foi decidido com base em parâmetros convencionais, tais como o nível de oxigenação e de função circulatória. A sedação pode talvez ser iluminada mais facilmente se o tracheostomy é executado, ajudando a desmamar os pacientes SARS-CoV-2 da ventilação, tal como com outras causas da falha respiratória prolongada.

Neste estudo, o sincronismo do tracheostomy não foi associado com desmamar, o decannulation ou a sobrevivência mais adiantada ou mais bem sucedida, mas a duração da estada de ICU era mais curto se o tracheostomy foi executado mais cedo.

A falta da correlação entre o tracheostomy e o desmame precoce adiantados difere daquela encontrada em outros estudos.

A mortalidade neste estudo era mais alta do que aquela relatada nos estudos mais adiantados, incluindo o grande estudo do espanhol com uma mortalidade de 23%. Isto poderia ser devido a uma porcentagem mais alta de transferências dos hospitais exteriores ao centro em que este estudo foi conduzido.

A figura encorajadora de taxas do decannulation de 80% entre sobreviventes pode ajudar a promover o tracheostomy como um procedimento seguro para pacientes na falha respiratória prolongada, e o um que é útil para muitos pacientes em desmamar da ventilação.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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