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La traqueotomía temprana podía reducir tiempo de recuperación en COVID-19 crítico, dice a investigadores

El pandémico en curso de la enfermedad 2019 del coronavirus (COVID-19), causado por el coronavirus 2 (SARS-CoV-2) de la neumonía asiática, es sobre todo una enfermedad pulmonar severa que puede ser fatal en una minoría importante de casos. Lleva a la escasez respiratoria en un número más grande de pacientes, que tienen que ser puestos en la ventilación mecánica.

Un nuevo estudio de los investigadores en la Facultad de Medicina de Feinberg de la Universidad Northwestern, los E.E.U.U., los partes las conclusión de un estudio en el seguro de la traqueotomía de pacientes crítico enfermos y la viabilidad del decannulation en la mayoría de los sobrevivientes. Los investigadores ven esto como los medios de perfeccionar cuidado en estos pacientes.

Las personas liberaron sus conclusión como prueba preliminar en el servidor del medRxiv*.

Datos existentes sobre traqueotomía

Actualmente, varias sociedades médicas han preparado sus directrices sobre el funcionamiento seguro y oportuno de la traqueotomía en COVID-19 severo o crítico. Varios estudios también han examinado el procedimiento así como sus resultados después de largos periodos de la canulación, en términos de supervivencia paciente y retiro acertado del tubo de la traqueotomía.

Los períodos después de lo cual la traqueotomía se recurre a la variación a partir de 12-16 días, en algunos estudios con los grupos grandes de pacientes, de España y de Inglaterra. En el estudio anterior, el 23% de pacientes murieron, mientras que los 81% de sobrevivientes fueron destetados con éxito del ventilador.

En un estudio inglés, el 15% de pacientes murió dentro de un mes, pero los 99% de sobrevivientes podían tener el tubo quitado. Con otros estudios de más tamaño pequeño, los índices de destete han variado a partir de la 8% hasta el 13%, pero otro meta-análisis grande sobre de 3.000 estudios mostró un índice ligeramente más alto de decannulation, en el 35%.

Los diversos índices de destete pueden ser debido a las variaciones en la disponibilidad de las instalaciones avanzadas para los centros de asistencia agudos a largo plazo en diversos lugares, así como a su capacidad para transferir a los pacientes SARS-CoV-2.

Objetivos del estudio

La práctica examinada estudio actual de la traqueotomía en un hospital de enseñanza urbano grande en los E.E.U.U., con muchos pacientes infectados con SARS-CoV-2 que estaban en falla respiratoria y habían experimentado la traqueotomía percutánea de la cabecera.

Los investigadores apuntaron fijar los regímenes de la muerte y del decannulation y las características asociadas a buenos resultados.

Detalles del estudio

El estudio fue realizado sobre todo dentro de la primera onda del pandémico, pero incluyeron a una minoría importante de pacientes de la segunda onda también.

El estudio incluyó a 59 pacientes, con una edad mediana de 66 años, la mayoría (en el ~70%) que era masculina. El índice de masa corporal mediano (BMI) era 27, y el número mediano de condiciones preexistentes por paciente era 2.

Las condiciones mas comunes de estos pacientes eran la tensión arterial alta (el 60%), la diabetes (el ~55%), y la obesidad (el ~40%). Pusieron a cerca de 26 pacientes en los esteroides, y 21 en remdesivir, o el cerca de 40% de los pacientes cada uno.

La traqueotomía fue clasificada como temprano o tarde si estuvo realizada dentro de 14 días de la ventilación mecánica del principio o después de este período. El tiempo mediano de la intubación a la traqueotomía era 19 días. Actualmente traqueotomía, la presión fin-expiratoria positiva mediana (PEEP) era diez y el FiO2 el 40%.

Complicaciones

La inserción de la traqueotomía era sencilla en todos los casos. Cuarenta y nueve pacientes desarrollaron la pulmonía, comprendiendo sobre el 80% del grupo. Sin embargo, la mayoría de casos de la pulmonía ocurrió antes de los pacientes del procedimiento (37 a 49).

Otras complicaciones que eran comunes en el grupo hospitalizado incluyeron el thromboembolism venoso (el 56%), la insuficiencia renal aguda que requería la diálisis (el 44%), y el neumotórax (el 24%).

Siguieron a los pacientes por un período mediano de 42 días, con los datos estando disponibles por 30 o más días para encima el 80% de pacientes. La duración del retén mediana en el hospital era 41 días y en la Unidad de Cuidados Intensivos (ICU) 37 días.

Tasas de supervivencia

Un tercero de los pacientes no pudo sobrevivir, con el alrededor 30% muriendo antes de que licenciamiento del hospital. Los pacientes agudos de la insuficiencia renal que tuvieron que ser puestos en diálisis, y ésos con neumotórax, tenían triple y multiplicado por seis el riesgo de muerte y solamente una mitad de las ocasiones del destete antes licenciamiento.

los No-sobrevivientes tenían un FiO2 más alto (fracción del oxígeno inspirado) a la hora de traqueotomía, aunque esto no era un calculador de la mortalidad. Como se esperaba, cuanto anterior es la traqueotomía, más inferior era el FiO2 en ese entonces.

Un FiO2 más inferior, a su vez, fue asociado a una reducción en la duración del retén de ICU a partir del 38 a 30 días. Las traqueotomías tempranas y últimas mostraron índices similares de supervivencia y de decannulation.

Decannulation

Los casi 60% de pacientes decannulated con éxito - es decir, 34 pacientes, que componen el 83% de sobrevivientes. El decannulation acertado era más probable con pacientes más jovenes, ésos con un BMI más alto, y los que tenían un FiO2 más inferior en la traqueotomía. El neumotórax fue asociado a índices más inferiores de decannulation.

Destete

El período mediano en la ventilación era 35 días, pero el intervalo mediano de la traqueotomía al destete era mitad eso, en 17 días. La mitad de estos pacientes fue destetada de la ventilación para el momento en que fueran descargados del hospital, con el intervalo mediano del decannulation siendo 24 días (durante tres semanas).

Antes la publicación del estudio, el 64% de los pacientes - es decir, 36 sobrevivientes - habían sido destetados antes de licenciamiento. Las hembras eran tres veces tan probables ser destetado con éxito, pero el régimen cayó por dos tercios en pacientes en diálisis debido a la insuficiencia renal aguda.  

¿Cuáles son las implicaciones?

El estudio muestra que la “traqueotomía para los pacientes SARS-CoV-2 era una práctica segura y razonable para la falla respiratoria prolongada.” No puso a los operadores a riesgo de la infección durante el procedimiento.

En el estudio actual, la sincronización de la traqueotomía era decidida sobre la base de parámetros convencionales, tales como el nivel de oxigenación y de función circulatoria. La sedación se puede quizás aligerar más fácilmente si la traqueotomía se realiza, ayudando a destetar a los pacientes SARS-CoV-2 de la ventilación, igual que con otras causas de la falla respiratoria prolongada.

En este estudio, la sincronización de la traqueotomía no fue asociada al destete, al decannulation o a la supervivencia anterior o más acertado, pero la duración del retén de ICU era más corta si la traqueotomía fue realizada anterior.

La falta de correlación entre la traqueotomía y el destete precoz tempranos difiere de ésa encontrada en otros estudios.

La mortalidad en este estudio era más alta que lo denunciada en los estudios más tempranos, incluyendo el estudio grande del español con una mortalidad del 23%. Esto podría estar debido a un porcentaje más alto de transferencias de hospitales exteriores al centro en el cual este estudio conducto.

La figura encouraging de los regímenes del decannulation del 80% entre sobrevivientes puede ayudar a ascender la traqueotomía como procedimiento seguro para los pacientes en falla respiratoria prolongada, y una que sea útil para muchos pacientes en el destete de la ventilación.

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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