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Les cabinets de consultation ventraux et dorsaux améliorent des résultats dans les patients présentant la myélopathie spondylotic cervicale

Affectant l'immense majorité de gens plus âgée que 65, myélopathie spondylotic cervicale (CSM) est la principale cause du dysfonctionnement de moelle épinière aux Etats-Unis et en travers du monde.

Il se produit quand les vertèbres dans le col, aussi appelé la colonne cervicale, commencent à comprimer la moelle épinière, menant à une grande variété de sympt40mes, y compris le fourmillement ou l'engourdissement dans les mains et les armes, perte de coordination et reste, dysfonctionnement de vessie, et douleur ou dureté dans le col.

Aux Etats-Unis, plus de 100.000 patients présentant des symptômes sévères décident de subir la chirurgie pour le CSM tous les ans. Cependant, peu d'études fournissent la preuve pour laquelle des multiples approches chirurgicales procurables menez aux résultats patients optimaux.

Dans une étude neuve publiée dans le JAMA, les chercheurs aboutis par des neurochirurgiens à l'hôpital de Lahey et le centre médical (LHMC) ont conduit un essai clinique randomisé pour comparer une approche chirurgicale ventrale, dans laquelle accès de chirurgiens la colonne cervicale par l'intermédiaire du front du col, à une approche chirurgicale dorsale, dans laquelle accès de chirurgiens la colonne cervicale par une incision derrière le col, pour la demande de règlement du CSM.

Le premier-de-son essai aimable a suivi 163 patients avec le CSM soignés à 15 centres médicaux en Amérique du Nord pendant deux années après avoir subi une des procédures. L'équipe n'a trouvé aucune différence important entre les approches ventrales et de dérive dorsale dans les améliorations matérielles à long terme des patients.

Vraisemblablement le résultat de notre vieillissement de la population, chirurgie pour la demande de règlement de la myélopathie spondylotic cervicale est sur l'augmentation, pourtant l'approche chirurgicale optimale demeure inconnu et les complications sont courantes. Comme confirmé par cet essai, la chirurgie est un traitement efficace pour la myélopathie et des cabinets de consultation ventraux et dorsaux ont été associés au fonctionnement matériel rapporté cliniquement signicatif d'améliorations dedans - patient -. »

Zoher Ghogawala, DM, auteur d'étude et présidence du Service de Neurochirurgie, hôpital de Lahey et centre médical et professeur d'abord correspondants de la neurochirurgie, École de Médecine, orne l'université

Ghogawala et 23 collègues à 15 sites âges randomisés dans des Etats-Unis et du Canada 163 patients 45 80 à la chirurgie ventrale ou dorsale pour la demande de règlement du CSM sévère. Éventuel, 66 patients ont subi la chirurgie ventrale, qui est souvent les la plupart appropriées pour des patients présentant l'arthrite dans le col et/ou une position avant courbée.

Les autres 97 ont subi une de deux procédures dorsales. Pour évaluer comment les cabinets de consultation ont affecté le fonctionnement matériel et la qualité de vie des patients, les patients ont complété une étude validée et normalisée des résultats fonctionnels et de qualité de vie avant la chirurgie et à trois, six, 12 et 24 mois après la chirurgie.

Les chercheurs ont déterminé que les rayures de l'enquête des patients n'ont pas différé de manière significative entre les groupes ventraux et dorsaux. La chirurgie ventrale a été associée à plus de complications en comparaison avec la chirurgie dorsale.

Dans le groupe dorsal, les résultats comparés de chercheurs pour la chirurgie dorsale de fusion - ; une procédure dont l'os et le tissu de disque est retiré pour détendre la pression sur la colonne cervicale - ; et laminoplasty dorsal, une procédure dont aucun os ou tissu n'est retiré mais plutôt le canal rachidien est augmenté - ; généralement exécuté en Asie et Europe. Dans cette étude, dans une comparaison non-randomisée, les scientifiques ont trouvé l'association significative entre le type de chirurgie et les résultats de patient.

Particulièrement, laminoplasty dorsal a été associé à une amélioration sensiblement plus grande des résultats auto-rapportés des patients avec la fusion dorsale. Laminoplasty dorsal a été également associé au plus à faible risque des complications comparées aux procédures dorsales et ventrales de fusion. Laminoplasty dorsal a été également associé sensiblement à moins d'utilisation de ressources médicales en patient et à moins d'usage d'opioid.

« Dans cet essai, laminoplasty a été associé aux résultats améliorés et à moins d'utilisation de service médical de patient postopératoirement que fusion ventrale ou chirurgie dorsale de fusion, » a dit Ghogawala. « Aux Etats-Unis, aux frais et aux paiements de régime d'assurance maladie pour des procédures laminoplasty soyez inférieur que pour des procédures de fusion. Notre étude souligne l'importance d'une analyse économique plus considérable et plus formelle pour examiner la rentabilité sociale de ces trois approches chirurgicales alternatives. »

Source:
Journal reference:

Ghogawala, Z., et al. (2021) Effect of Ventral vs Dorsal Spinal Surgery on Patient-Reported Physical Functioning in Patients With Cervical Spondylotic Myelopathy. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2021.1233.