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As cirurgias ventral e dorsais melhoram resultados nos pacientes com myelopathy spondylotic cervical

Afetando a grande maioria dos povos mais idosos de 65, myelopathy spondylotic cervical (CSM) são a causa principal da deficiência orgânica da medula espinal nos Estados Unidos e através do mundo.

Ocorre quando as vértebras no pescoço, igualmente chamado a espinha cervical, começam a comprimir a medula espinal, conduzindo a uma grande variedade de sintomas, incluindo formigar ou dormência nas mãos e os braços, perda de coordenação e balanço, deficiência orgânica da bexiga, e dor ou rigidez no pescoço.

Nos Estados Unidos, mais de 100.000 pacientes com sintomas severos decidem submeter-se todos os anos à cirurgia para o CSM. Contudo, poucos estudos fornecem a evidência a respeito de que de diversas aproximações cirúrgicas disponíveis conduza aos resultados pacientes óptimos.

Em um estudo novo publicado no JAMA, os pesquisadores conduzidos por neurocirurgião no hospital de Lahey & o centro médico (LHMC) conduziram um ensaio clínico randomized para comparar uma aproximação cirúrgica ventral, em que acesso dos cirurgiões a espinha cervical através da parte dianteira do pescoço, a uma aproximação cirúrgica dorsal, em que acesso dos cirurgiões a espinha cervical através de uma incisão na parte de trás do pescoço, para o tratamento do CSM.

Primeiro--sua experimentação amável seguiu 163 pacientes com o CSM tratados em 15 centros médicos em America do Norte por dois anos após ter-se submetido a um dos procedimentos. A equipe não encontrou nenhuma diferença significativa entre as aproximações ventral e da barbatana dorsal nas melhorias físicas a longo prazo dos pacientes.

Provavelmente o resultado de nossa população de envelhecimento, cirurgia para o tratamento do myelopathy spondylotic cervical está na elevação, contudo a aproximação cirúrgica óptima permanece desconhecido e as complicações são comuns. Como confirmado por esta experimentação, a cirurgia é um tratamento eficaz para o myelopathy e as cirurgias ventral e dorsais foram associadas com o funcionamento físico relatado clìnica significativo das melhorias dentro - paciente -.”

Zoher Ghogawala, DM, autor do estudo e cadeira do departamento da neurocirurgia, hospital primeiramente correspondente de Lahey & centro médico e professor da neurocirurgia, Faculdade de Medicina, adorna a universidade

Ghogawala e 23 colegas em 15 locais nos Estados Unidos e no Canadá randomized 163 idades 45 80 dos pacientes à cirurgia ventral ou dorsal para o tratamento do CSM severo. Finalmente, 66 pacientes submeteram-se à cirurgia ventral, que é frequentemente a mais apropriada para pacientes com artrite no pescoço e/ou em uma postura dianteira curvada.

Os 97 permanecendo submeteram-se a um de dois procedimentos dorsais. Para avaliar como as cirurgias afectaram a função física e a qualidade dos pacientes de vida, os pacientes completaram uma avaliação validada e estandardizada de funcional e a qualidade de resultados da vida antes da cirurgia e em três, seis, 12 e 24 meses após a cirurgia.

Os pesquisadores determinaram que as contagens da avaliação dos pacientes não diferiram significativamente entre os grupos ventral e dorsais. A cirurgia Ventral foi associada com mais complicações quando comparada com a cirurgia dorsal.

Dentro do grupo dorsal, os pesquisadores compararam resultados para a cirurgia dorsal da fusão -; um procedimento em que o tecido do osso e do disco é removido para aliviar a pressão na espinha cervical -; e laminoplasty dorsal, um procedimento em que nenhum osso ou tecido são removidos mas o canal espinal é expandido um pouco -; executado mais comumente em Ásia e em Europa. Neste estudo, em uma comparação não-randomized, os cientistas encontraram a associação significativa entre o tipo de cirurgia e resultados do paciente.

Especificamente, laminoplasty dorsal foi associado com a melhoria significativamente maior nos pacientes auto-relatados os resultados comparados com a fusão dorsal. Laminoplasty dorsal foi associado igualmente com o mais baixo risco de complicações comparadas aos procedimentos dorsais e ventral da fusão. Laminoplasty dorsal foi associado igualmente com significativamente menos utilização do recurso de saúde do paciente não hospitalizado e menos uso do opiáceo.

“Nesta experimentação, laminoplasty foi associado com os resultados melhorados e o menos cargo-operativo da utilização do serviço médico do paciente não hospitalizado do que fusão ventral ou cirurgia dorsal da fusão,” disse Ghogawala. “Nos Estados Unidos, nas cargas e nos pagamentos de Medicare para procedimentos laminoplasty seja mais baixo do que para procedimentos da fusão. Nossos relevos do estudo a importância da análise econômica mais extensiva e mais formal para examinar a rentabilidade social destas três aproximações cirúrgicas alternativas.”

Source:
Journal reference:

Ghogawala, Z., et al. (2021) Effect of Ventral vs Dorsal Spinal Surgery on Patient-Reported Physical Functioning in Patients With Cervical Spondylotic Myelopathy. JAMA. doi.org/10.1001/jama.2021.1233.