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les vaccins d'ARNm COVID-19 montrent l'efficacité élevée dans la grossesse et la lactation

Un certain nombre de vaccins ont atteint l'étape d'autorisation d'utilisation (EUA) de secours et ont été administrés aux millions de gens en travers du monde. Cependant, la caractéristique de test clinique sur laquelle une telle approbation a été basée ne comprend pas des essais sur les femmes enceintes et allaitantes.

Un prétirage neuf de rassurer dans le serveur de medRxiv* enregistre l'immunogénicité et le manque de reactogenicity du vaccin de la maladie 2019 de coronavirus (COVID-19) si donné à ce groupe de sujets. Ceci contribuera au montant de la connaissance au sujet des implications de la vaccination dans cette cohorte à haut risque.

COVID-19 dans la grossesse

Seuls aux Etats-Unis, les milliers de femmes enceintes ont été infectés avec le virus du coronavirus 2 de syndrôme respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) qui entraîne COVID-19. L'infection peut être plus sérieuse dans la grossesse due aux modifications immunologiques qui se produisent à ce moment, avec l'altération hémodynamique. Ainsi, la grossesse avec COVID-19 est associée à un plus gros risque de l'hospitalisation, des soins intensifs et de la mort, comparés aux femmes non enceintes.

La première étude dans les femmes enceintes a commencé en février 2021. L'hésitation de comprendre ce groupe provient de la nouveauté des vaccins approuvés les plus tôt, qui sont basés sur une plate-forme de l'acide ribonucléique de messager (ARNm) codant l'antigène de la pointe SARS-CoV-2.

Les questions soulevées dans cette étude comprennent le rendement de la production d'anticorps contre les antigènes vacciniques dans la grossesse et la lactation et le transfert de tels anticorps en travers du placenta et en lait de sein aux nouveaux-nés. des effets secondaires Vaccin-associés dans la grossesse ont été également évalués, en particulier la fièvre, qui est un tératogène connu.

D'étude ainsi les mères enceintes et allaitantes vaccinées comparées avec des contrôles non enceintes et avec les femmes enceintes naturellement infectées.

Petits groupes d'étude

L'étude a compris 131 femmes, y compris 84 enceintes, 31 femmes allaitantes et 16 non enceintes. Tous étaient à la tranche d'âge reproductrice. Des sujets enceintes, 13 ont été livrés au cours de la période de réflexion, et des échantillons de sang de cordon ombilical ont été obtenus à partir de 10 d'entre eux.

Puisque la plupart des femmes étaient des membres du personnel soignant aux deux centres d'étude, elles étaient en grande partie les femmes blanches de non-Hispanique dans leur mid-30s. Un autre groupe de comparaison a inclus 37 sérums encaissés des femmes avec l'infection SARS-CoV-2 naturelle dans la grossesse.

Les femmes vaccinées ont reçu Pfizer/vaccins de BioNTech ou de Moderna ARNm. La moyenne condition de la grossesse au moment de la première dose vaccinique était de 23 semaines. Environ 13% étaient vaccinés dans le premier trimestre, 46% dans le deuxième et le 40% dans le tiers.

Effets inverses

Les effets reactogenic les plus courants ont compris la douleur au site de l'injection, de la fatigue et du mal de tête. Après la deuxième dose, en particulier, la fièvre avec des frissons était également courante, étant rapportée dans un tiers des femmes enceintes comparées à 50% de femmes non enceintes après le rappel.

Cependant, la rayure cumulative de sympt40me était inférieure après la première dose et comparable dans enceinte, l'allaitement et les femmes non enceintes après la deuxième dose.

Réaction au vaccin maternel

Les chercheurs ont constaté que les anticorps à la pointe, au domaine récepteur-grippant (RBD), et à la sous-unité S2 de la pointe, ont montré une augmentation en ce qui concerne tous les isotypes - IgM, IgG et IgA, après la première dose vaccinique. Les anticorps à la pointe ont augmenté plus rapidement les anticorps qu'anti-RBD après les deux doses du vaccin, mais les deux ont atteint le même titre final.

Les titres de l'anticorps IgG ont montré une nouvelle augmentation après la deuxième dose du vaccin dans les groupes enceintes et allaitants. Les titres d'IgM et d'IgA également ont monté fortement après la première dose, et n'ont pas montré une augmentation marquée après le rappel, dans n'importe quel groupe.

Le vaccin de Moderna a été associé à des réactions plus élevées d'IgA à la pointe et au RBD comparés au vaccin de Pfizer, peut-être parce que l'ancien permet un plus long intervalle entre les doses.

Avec les deux vaccins, l'isotype dominant d'anticorps en sérum était igG dans tous les groupes. Cependant, les taux d'anticorps étaient plus élevés après la vaccination que dans l'infection naturelle dans la grossesse, mettant l'accent sur l'immunité humorale intense produite par les vaccins d'ARNm.

Anticorps de lait de sein

L'étude prouve également que le lait maternel a montré une augmentation dans l'IgG, l'IgA et l'IgM après les premières et deuxièmes doses du vaccin. Comme avec le sérum, les niveaux de l'IgM et l'IgA sont demeurés stables après le rappel, mais les niveaux d'IgG sont montés.

Anti-RBD IgG1 a montré un saut de pression au cours de toute la période, mais pas après la première dose seulement. L'IgA et l'IgM au RBD n'ont montré aucune augmentation en lait de sein après la première ou deuxième dose. Ainsi, le rappel semble améliorer le transfert de l'IgG dans le lait de sein.

Transfert Transplacental d'anticorps

Les chercheurs ont également expliqué que la pointe et le RBD-détail IgG étaient présents dans les échantillons de sang de cordon ombilical rassemblés de 10 des nouveaux-nés des mères vaccinées. Le titre d'anticorps le plus inférieur est venu d'une mère qui a livré après sa première dose, qu'il avait reçu 17 jours plus tôt.

Dans ce patient, l'anti-pointe mais les anticorps non anti-RBD IgG1 ont été efficacement transférés dans le sang de cordon ombilical proportionnel au temps depuis le rappel. Ceci indique l'importance du temps de la vaccination en déterminant comment rapidement un IgG donné est transféré au sang de cordon ombilical après que la femme enceinte soit vaccinée.

Reactogenicity inférieur

L'étude prouve également que la rayure composée de reactogenicity après des doses vacciniques était proportionnelle aux titres d'anticorps maternel en lait de sérum maternel et de sein. Les titres également ont bien marqué avec l'anti-pointe et les anti-RBD titres IgG1 et IgG3 en sérum, avec l'anti-pointe IgG1 dans le sérum et le lait maternel, et avec IgG3 et IgA en lait de sein.

Aucune association n'a été notée entre les titres d'anticorps sérique et les morbidités continuelles dans la grossesse.

Quelles sont les implications ?

L'étude montre la réaction robuste et comparable d'IgG à la présence de l'antigène vaccinique, nettement plus haut comparée à celle obtenu par une infection naturelle dans la grossesse. Les niveaux accrus encore du sérum IgG de rappel, permettant son transfert au nouveau-né par l'intermédiaire du lait et du placenta de sein.

Le manque d'une poussée assimilée pour l'IgM est attribué au type commutant à l'IgG. Cependant, les titres d'IgA n'ont pas montré une augmentation, peut-être à cause de la route intramusculaire. L'induit vaccinique de Moderna un titre plus élevé d'IgA, peut-être parce que l'intervalle plus long de dose a permis une amplification plus puissante de la réaction immunitaire.

Le transfert d'IgG au lait de sein accru après le rappel, mais pas l'IgA, de ce fait assurant le nouveau-né reçoit les niveaux élevés d'IgG en lait de sein. Avec des infections naturelles, cependant, la réaction d'IgA domine en lait de sein. C'est probablement dû à la différence dans la route de l'exposition, puisque l'immunité naturelle est le résultat de l'infection mucosally-acquise.

Plus de recherche montrera lesquels de ces derniers sont plus efficaces en protégeant le nouveau-né par l'intermédiaire du lait de sein. Le calage de la vaccination maternelle pour optimiser la protection néonatale est également une édition à déterminer.

En attendant, la sécurité de la vaccination pendant la grossesse est une conclusion de rassurer, faisant écho les découvertes du centre des USA pour la maladie (CDC), basé sur des caractéristiques acquises par le APP V-sûr. Cependant, le cas de grosse fièvre est a au sujet de la conclusion, car il est associé aux anomalies congénitales dans le premier trimestre.

Ainsi, la vaccination d'ARNm a comme conséquence l'immunité vaccin-induite robuste pendant la grossesse qui peut assurer la protection critique à cette population vulnérable et seule de mère : dyades infantiles. »

La future recherche sur le risque pour le foetus potentiel complétera ces découvertes pour développer les directives probantes sur la vaccination COVID-19, particulièrement utilisant différentes plates-formes, dans la grossesse.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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