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as vacinas do mRNA COVID-19 mostram a eficácia alta na gravidez e no fluxo de leite

Um número de vacinas alcançaram a fase da autorização do uso (EUA) da emergência e foram administradas a milhões de povos através do mundo. Contudo, os dados do ensaio clínico em que tal aprovação foi baseada não incluem experimentações em mulheres grávidas e aleitando.

Uma pré-impressão nova da tranquilidade no server do medRxiv* relata a imunogenicidade e a falta do reactogenicity da vacina da doença 2019 do coronavirus (COVID-19) quando dada a este grupo de assuntos. Isto contribuirá à soma do conhecimento sobre as implicações da vacinação nesta coorte de alto risco.

Estudo: Resposta COVID-19 vacinal em mulheres grávidas e aleitando: um estudo de coorte. Crédito de imagem: Porto Demidiuk/Shutterstock
Estudo: Resposta COVID-19 vacinal em mulheres grávidas e aleitando: um estudo de coorte. Crédito de imagem: Porto Demidiuk/Shutterstock

COVID-19 na gravidez

Nos EUA apenas, os milhares de mulheres gravidas foram contaminados com o vírus do coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) que causa COVID-19. A infecção pode ser mais séria na gravidez devido às mudanças imunológicas que ocorrem neste tempo, junto com alterações hemodynamic. Assim, a gravidez com COVID-19 é associada com um risco mais alto de hospitalização, de cuidados intensivos e de morte, comparados às mulheres não-grávidas.

A primeira experimentação nas mulheres gravidas começou em fevereiro de 2021. A hesitação incluir este grupo provem da novidade das vacinas aprovadas as mais adiantadas, que são baseadas em uma plataforma do ácido ribonucléico do mensageiro (mRNA) que codifica o antígeno do ponto SARS-CoV-2.

As perguntas levantadas neste estudo incluem a eficiência da produção do anticorpo contra os antígenos vacinais na gravidez e o fluxo de leite e transferência de tais anticorpos através da placenta e no leite materno aos neonates. os efeitos secundários Vacina-associados na gravidez foram avaliados igualmente, particularmente a febre, que é um teratogen conhecido.

As matrizes grávidas do estudo e aleitando vacinadas assim comparadas com controles não-grávidos e com as mulheres gravidas naturalmente contaminadas.

Detalhes do estudo

O estudo incluiu 131 mulheres, incluindo 84 grávidos, 31 mulheres aleitando e 16 não-grávidas. Todos estavam na classe etária reprodutiva. Dos assuntos grávidos, 13 foram entregados durante o período do estudo, e as amostras de cordão umbilical foram obtidas de 10 deles.

Desde que a maioria das mulheres eram trabalhadores dos cuidados médicos nos dois centros do estudo, eram na maior parte mulheres brancas do não-Hispânico em seu mid-30s. Um outro grupo da comparação incluiu 37 soros depositados das mulheres com infecção SARS-CoV-2 natural na gravidez.

As mulheres vacinadas receberam Pfizer/vacinas de BioNTech ou de Moderna mRNA. O termo médio da gravidez na altura da primeira dose vacinal era 23 semanas. Aproximadamente 13% foram vacinados no primeiro trimestre, 46% no segundo e no 40% no terço.

Efeitos adversos

Os efeitos reactogenic os mais comuns incluíram a dor no local da injecção, do cansaço e da dor de cabeça. Após a segunda dose, em particular, a febre com frios era igualmente comum, sendo relatado em um terço das mulheres gravidas comparadas a 50% de mulheres não-grávidas após a dose de impulsionador.

Contudo, a contagem cumulativa do sintoma era baixa após a primeira dose e comparável em grávido, na aleitação e em mulheres não-grávidas após a segunda dose.

Resposta à vacina materna

Os pesquisadores encontraram que os anticorpos ao ponto, ao domínio receptor-obrigatório (RBD), e à subunidade S2 do ponto, mostraram uma elevação no que diz respeito a todos os isotipos - IgM, IgG e IgA, após a primeira dose vacinal. Os anticorpos ao ponto aumentaram mais rapidamente anticorpos do que anti-RBD após ambas as doses da vacina, mas ambos alcançaram o mesmo titer final.

Os titers de IgG do anticorpo mostraram uma elevação mais adicional após a segunda dose da vacina em grupos grávidos e aleitando. Os titers de IgM e de IgA igualmente aumentaram fortemente após a primeira dose, e não mostraram uma elevação marcada após a dose de impulsionador, em qualquer grupo.

A vacina de Moderna foi associada com as respostas mais altas de IgA ao ponto e ao RBD comparados à vacina de Pfizer, talvez porque o anterior permite um intervalo mais longo entre doses.

Com ambas as vacinas, o isotipo dominante do anticorpo no soro era igG em todos os grupos. Contudo, os níveis do anticorpo eram mais altos depois da vacinação do que na infecção natural na gravidez, sublinhando a imunidade humoral forte produzida pelas vacinas do mRNA.

Anticorpos do leite materno

O estudo igualmente mostra que o leite materno mostrou uma elevação em IgG, em IgA e em IgM após as primeiras e segundas doses da vacina. Como com soro, os níveis de IgM e IgA permaneceram estáveis após a dose de impulsionador, mas os níveis de IgG foram acima.

Anti-RBD IgG1 mostrou um impulso durante o período inteiro, mas não após a primeira dose somente. IgA e IgM ao RBD não mostraram nenhuma elevação no leite materno após a primeira ou segunda dose. Assim, a dose de impulsionador parece aumentar transferência de IgG no leite materno.

Transferência Transplacental do anticorpo

Os pesquisadores igualmente demonstraram que IgG do ponto e o RBD-específico estou presente nas amostras de cordão umbilical do cordão umbilical recolhidas de 10 dos neonatos de matrizes vacinadas. O mais baixo titer do anticorpo veio de uma matriz que entregasse após sua primeira dose, que tinha recebido 17 dias mais cedo.

Neste paciente, o anti-ponto mas os anticorpos IgG1 nao anti-RBD foi transferido eficientemente no cordão umbilical proporcional ao tempo desde a dose de impulsionador. Isto indica a importância do tempo da vacinação em determinar como um IgG dado está transferido rapidamente ao cordão umbilical depois que a mulher gravida é vacinada.

Baixo reactogenicity

O estudo igualmente mostra que a contagem composta do reactogenicity após doses vacinais era proporcional aos titers maternos do anticorpo no soro e no leite materno maternos. Os titers igualmente correlacionaram bem ao anti-ponto e os anti-RBD titers IgG1 e IgG3 no soro, ao anti-ponto IgG1 no soro e no leite materno, e a IgG3 e a IgA no leite materno.

Nenhuma associação foi notada entre os titers do anticorpo do soro e as morbosidades crônicas na gravidez.

Que são as implicações?

O estudo mostra a resposta robusta e comparável de IgG à presença do antígeno vacinal, comparada marcada mais altamente àquela induzido por uma infecção natural na gravidez. Os níveis aumentados mais adicionais de IgG do soro da dose de impulsionador, permitindo sua transferência ao recém-nascido através do leite materno e da placenta.

A falta de um impulso similar para IgM é atribuída à classe que comuta a IgG. Contudo, os titers de IgA não mostraram uma elevação, talvez devido à rota intramuscular. A vacina de Moderna induziu um titer mais alto de IgA, talvez porque o intervalo mais longo da dose permitiu um impulso mais poderoso da resposta imune.

Transferência de IgG ao leite materno aumentado após a dose de impulsionador, mas não o IgA, assim assegurando o recém-nascido recebe níveis altos de IgG no leite materno. Com infecções naturais, contudo, a resposta de IgA domina no leite materno. Isto é provavelmente devido à diferença na rota da exposição, desde que a imunidade natural é o resultado da infecção mucosally-adquirida.

Mais pesquisa mostrará qual destes é mais eficiente em proteger o recém-nascido através do leite materno. O sincronismo da vacinação materna para aperfeiçoar a protecção neonatal é igualmente uma edição a ser determinada.

Entrementes, a segurança da vacinação durante a gravidez é encontrar da tranquilidade, ecoando os resultados do centro dos E.U. para a doença (CDC), com base nos dados adquiridos pelo app V-seguro. Contudo, a ocorrência da febre alta é à respeito de encontrar, porque é associada com as anomalias congenitais no primeiro trimestre.

Assim, a vacinação do mRNA conduz à imunidade vacina-induzida robusta durante a gravidez que pode fornecer a protecção crítica a esta população vulnerável e original da matriz: díades infantis.”

A pesquisa futura sobre o risco potencial ao feto complementará estes resultados para desenvolver directrizes evidência-baseadas na vacinação COVID-19, usando especialmente plataformas diferentes, na gravidez.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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