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La trachéotomie tôt diminue le séjour d'ICU et abaisse le risque de pneumonie déflecteur-associée

Chirurgicalement l'ouverture de la trachée, ou de la trachée, moins de les sept premiers jours du début de la ventilation artificielle diminue les patients de temps dépensent sur des déflecteurs, diminuent leur séjour d'ICU et abaissent leur risque de pneumonie déflecteur-associée, selon une révision systématique jeudi publié (11 mars) en JAMA Tête d'oto-rhino-laryngologie et chirurgie de col.

Nous avons analysé les documents médicaux existants pour nous démêler une question qui est très ayant trait aux soins critiques d'adulte. À quelle remarque les chirurgiens ouvrent la trachée dans les patients critiques de soins la plupart d'avantage ils ? »

Alvaro Moreira, DM, GCS, auteur supérieur, le centre de la Science de santé d'Université du Texas à San Antonio

La chirurgie, trachéotomie appelée, est exécutée dans la salle d'opération ou au chevet, selon des facteurs de risque patients. L'équipe a analysé 17 études qui ont compris plus de 3.000 patients. La révision systématique comparée tôt contre la trachéotomie tardive, avec « tôt » défini comme étant exécuté sept jours ou plus courts après amorçage de la ventilation et « tard » définie en tant que huit jours ou plus long, y compris les patients qui n'ont jamais eu besoin d'une trachéotomie.

Résultats

La trachéotomie tôt a été associée à l'amélioration de trois résultats cliniques importants : pneumonie déflecteur-associée (réduction de 40% de risque), jours déflecteur déflecteur (1,7 jours de congé complémentaires le déflecteur, en moyenne) et séjour d'ICU (un temps de 6,3 jours plus court dans l'élément, en moyenne). Faire la procédure tôt n'a pas influencé la mortalité patiente, cependant.

Des patients recevant la ventilation artificielle intubated et respirent par un tube s'étendant vers le bas dans leur trachée. Après 48 heures d'intubation, les patients dans les éléments critiques de soins sont à un plus gros risque pour développer la pneumonie déflecteur-associée, M. Moreira a dit.

Une trachéostomie est mise pour le confort patient, pour sevrer le patient hors des sédatifs et pour augmenter la vitesse avec laquelle le patient peut se dégager le déflecteur.

« Une des hésitations pour des familles est que leur en critique défectuosité a aimé un subit une intervention, » M. Moreira a dit. « Mais si le patient devaient développer la pneumonie, cela augmenterait leur séjour d'hôpital et, dans quelques patients, pourrait être mortel.

« C'est pour cette raison un reste fin dont les fournisseurs et les familles ont besoin pour considérer quand évaluant si un patient est un bon candidat pour l'intervention. »

Implications pour la pandémie

Bien qu'aucun patient dans l'étude n'ait été COVID-positif, les découvertes ont la traduction potentielle aux soins critiques d'hospitalier pendant la pandémie.

En mars 2020, un comité de l'Académie américaine de la chirurgie Tête d'oto-rhino-laryngologie et de col a informé des professionnels de la santé « évitent d'exécuter la trachéotomie dans les patients positifs ou soupçonnés de COVID-19 au cours des périodes d'instabilité respiratoire ou de dépendance intensifiée de déflecteur. » Le comité a dit que la trachéotomie pourrait être considérée « dans les patients présentant l'état pulmonaire stable mais ne devrait pas avoir lieu plus tôt que deux à trois semaines dès l'intubation et, préférable, avec le contrôle COVID-19 négatif. »

Depuis lors, les études ont expliqué que la trachéotomie peut être en toute sécurité faite dans une salle de pression négative, avec l'équipement de protection personnel correcte, la sédation du patient et fréquenter suctioning du site.

« Quand les chercheurs ont suivi les fournisseurs de soins de santé pendant un mois, ils ont constaté que les cliniciens n'ont pas contracté COVID-19 quand des précautions correctes ont été prises, » M. Moreira ont dit.

Les différentes sociétés professionnelles déclarent maintenant que les patients COVID-19 devraient être considérés comme d'autres patients. Cependant, le calage de l'emplacement de trachéostomie dans cette population est toujours pour la discussion.

M. Moreira est un professeur au Joe R. et École de Médecine de Teresa Lozano à la longue au centre de la Science de santé d'Université du Texas à San Antonio. Les co-auteurs sont de l'École de Médecine de Perelman d'Université de Pennsylvanie et de la longue École de Médecine.

Source:
Journal reference:

Chorath, K., et al. (2021) Association of Early vs Late Tracheostomy Placement With Pneumonia and Ventilator Days in Critically Ill Patients. A Meta-analysis. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. doi.org/10.1001/jamaoto.2021.0025.