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La tracheotomia iniziale accorcia il soggiorno di ICU e riduce il rischio di polmonite ventilatore-associata

Chirurgicamente aprire la trachea, o la trachea, entro i primi sette giorni dell'inizio di ventilazione meccanica fa diminuire i pazienti di tempo spende sui ventilatori, accorcia il loro soggiorno di ICU e riduce il loro rischio di polmonite ventilatore-associata, secondo un esame sistematico pubblicato giovedì (11 marzo) in chirurgia della Otorinolaringoiatria-Testa & del collo di JAMA.

Abbiamo analizzato la letteratura medica attuale per disfare una domanda che è molto pertinente a cura critica adulta. A che punto i chirurghi aprono la trachea nei pazienti critici di cura la maggior parte del vantaggio loro?„

Alvaro Moreira, MD, MSc, autore senior, il centro di scienza di salubrità dell'università del Texas a San Antonio

L'ambulatorio, chiamato la tracheotomia, è eseguito nella sala operatoria o al lato del letto, secondo i fattori di rischio pazienti. Il gruppo ha analizzato 17 studi che hanno incluso più di 3.000 pazienti. L'esame sistematico ha paragonato presto contro la tracheotomia recente, “presto„ al definito a come essendo eseguendo i sette giorni o più brevi dopo l'inizio di ventilazione e “tardi„ definita come otto giorni o più lungo, compreso i pazienti che non hanno richiesto mai una tracheotomia.

Risultati

La tracheotomia iniziale è stata associata con miglioramento in tre risultati clinici importanti: polmonite ventilatore-associata (rapporto di riproduzione di 40% del rischio), giorni senza ventilatore (1,7 giorni liberi supplementari il ventilatore, in media) e soggiorno di ICU (tempo di scarsità di 6,3 giorni nell'unità, in media). Fare la procedura presto non ha urtato la mortalità paziente, tuttavia.

I pazienti che ricevono la ventilazione meccanica intubated e respirano attraverso un tubo che estende giù nella loro trachea. Dopo 48 ore di intubazione, i pazienti nelle unità critiche di cura sono all'elevato rischio per sviluppare la polmonite ventilatore-associata, il Dott. Moreira ha detto.

Una tracheotomia è collocata per la comodità paziente, per svezzare il paziente fuori dai sedativi e per aumentare la velocità con cui il paziente può staccarsi il ventilatore.

“Una delle esitazioni per le famiglie è che il loro caro criticamente malato sta subendo un intervento,„ il Dott. Moreira ha detto. “Ma se il paziente dovesse sviluppare la polmonite, quello aumenterebbe la loro degenza in ospedale e, in alcuni pazienti, potrebbe essere micidiale.

“È quindi un bilanciamento fine di che i fornitori e le famiglie hanno bisogno per considerare quando valutando se un paziente è un buon candidato per l'intervento.„

Implicazioni per pandemia

Sebbene non ci siano pazienti nello studio COVID-positivi, i risultati hanno traduzione potenziale a cura critica dell'ospedale durante la pandemia.

Nel marzo 2020, un comitato dell'accademia americana della Otorinolaringoiatria-Testa & l'ambulatorio del collo hanno consigliato i lavoratori di sanità “evitano realizzare la tracheotomia nei pazienti positivi o sospettati di COVID-19 durante i periodi di instabilità respiratoria o di dipendenza intensificata del ventilatore.„ Il comitato ha detto che la tracheotomia potrebbe essere considerata “in pazienti con stato polmonare stabile ma non dovrebbe avere luogo più presto di due - tre settimane a partire da intubazione e, preferibilmente, con la prova negativa COVID-19.„

Da allora, gli studi hanno dimostrato che la tracheotomia può essere fatta sicuro in una stanza di pressione negativa, con dispositivi di protezione individuale adeguati, la sedazione del paziente e frequentare suctioning del sito.

“Quando i ricercatori hanno seguito i fornitori di cure mediche per un mese, hanno trovato che i clinici non hanno contrattato COVID-19 quando le precauzioni adeguate sono state catturate,„ il Dott. Moreira hanno detto.

Gli ordini professionali differenti ora specificano che i pazienti COVID-19 dovrebbero essere considerati come altri pazienti. Tuttavia, la sincronizzazione del collocamento della tracheotomia in questa popolazione è ancora su per il dibattito.

Il Dott. Moreira è un professore a Joe R. e scuola di medicina lunga di Teresa Lozano al centro di scienza di salubrità dell'università del Texas a San Antonio. I co-author provengono dalla scuola di medicina di Perelman dell'università della Pennsylvania e dalla scuola di medicina lunga.

Source:
Journal reference:

Chorath, K., et al. (2021) Association of Early vs Late Tracheostomy Placement With Pneumonia and Ventilator Days in Critically Ill Patients. A Meta-analysis. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. doi.org/10.1001/jamaoto.2021.0025.