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O tracheotomy adiantado encurta a estada de ICU e abaixa o risco de pneumonia ventilador-associada

Cirùrgica abrir a traqueia, ou a traqueia, dentro dos primeiros sete dias do começo da ventilação mecânica diminui os pacientes do tempo gasta nos ventiladores, encurta sua estada de ICU e abaixa seu risco de pneumonia ventilador-associada, de acordo com uma revisão sistemática publicada quinta-feira (11 de março) na cirurgia da Otolaringologia-Cabeça & do pescoço do JAMA.

Nós analisamos a literatura médica existente para desembaraçar uma pergunta que fosse muito pertinente ao cuidado crítico adulto. Em que ponto os cirurgiões abrirem a traqueia em pacientes críticos do cuidado a maioria de benefício?”

Alvaro Moreira, DM, CAM, autor superior, o centro da ciência da saúde da Universidade do Texas em San Antonio

A cirurgia, chamada tracheotomy, é executada na sala de operações ou na cabeceira, segundo factores de risco pacientes. A equipe analisou 17 estudos que incluíram mais de 3.000 pacientes. A revisão sistemática comparou cedo contra o tracheotomy atrasado, com “cedo” definido como sendo executado sete dias ou mais curtos após a iniciação da ventilação e “tarde” definido como oito dias ou mais longo, incluindo os pacientes que nunca exigiram um tracheotomy.

Resultados

O tracheotomy adiantado foi associado com a melhoria em três resultados clínicos principais: pneumonia ventilador-associada (redução a 40% no risco), dias ventilador-livres (1,7 dias livres adicionais o ventilador, em média) e estada de ICU (um tempo de 6,3 dias mais curto na unidade, em média). Fazer o procedimento cedo não impactou a mortalidade paciente, contudo.

Os pacientes que recebem a ventilação mecânica intubated e respiram através de uma câmara de ar que estende para baixo em sua traqueia. Após 48 horas da intubação, os pacientes em unidades críticas do cuidado estão em um risco mais alto para desenvolver pneumonia ventilador-associada, o Dr. Moreira disse.

Um tracheostomy é colocado para o conforto paciente, para desmamar o paciente fora dos sedativos e para aumentar a velocidade com que o paciente pode vir fora do ventilador.

“Uma das hesitações para famílias é que seu crìtica mal amou um se está submetendo a uma intervenção,” o Dr. Moreira disse. “Mas se o paciente devia desenvolver a pneumonia, isso aumentaria sua estada do hospital e, em alguns pacientes, poderia ser mortal.

“É conseqüentemente um balanço fino que os fornecedores e as famílias precisem de considerar quando avaliando se um paciente é um bom candidato para a intervenção.”

Implicações para a pandemia

Embora nenhum paciente no estudo seja COVID-positivo, os resultados têm a tradução potencial ao cuidado crítico do hospital durante a pandemia.

Em março de 2020, um comitê da academia americana da Otolaringologia-Cabeça & a cirurgia do pescoço recomendaram trabalhadores dos cuidados médicos “evitam executar o tracheotomy em pacientes positivos ou suspeitados de COVID-19 durante períodos de instabilidade respiratória ou de dependência aumentada do ventilador.” O comitê disse que o tracheotomy poderia ser considerado “nos pacientes com estado pulmonar estável mas não deve ocorrer mais logo de duas a três semanas do tempo da intubação e, preferivelmente, com o teste COVID-19 negativo.”

Desde então, os estudos demonstraram que o tracheotomy pode com segurança ser feito em uma sala da pressão negativa, com equipamento de protecção pessoal apropriado, sedação do paciente e freqüentar suctioning do local.

“Quando os investigador seguiram os fornecedores de serviços de saúde por um mês, encontraram que os clínicos não contrataram COVID-19 quando as precauções apropriadas foram tomadas,” Dr. Moreira disseram.

As sociedades profissionais diferentes indicam agora que os pacientes COVID-19 devem ser considerados como outros pacientes. Contudo, o sincronismo da colocação do tracheostomy nesta população é ainda acima para o debate.

O Dr. Moreira é um professor no Joe R. e na Faculdade de Medicina longa de Teresa Lozano no centro da ciência da saúde da Universidade do Texas em San Antonio. Os co-autores são da Faculdade de Medicina de Perelman da Universidade da Pensilvânia e da Faculdade de Medicina longa.

Source:
Journal reference:

Chorath, K., et al. (2021) Association of Early vs Late Tracheostomy Placement With Pneumonia and Ventilator Days in Critically Ill Patients. A Meta-analysis. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. doi.org/10.1001/jamaoto.2021.0025.