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La traqueotomía temprana acorta retén de ICU y baja riesgo de pulmonía ventilador-asociada

Quirúrgico la apertura de la tráquea, o de la tráquea, en el plazo de los primeros siete días del comienzo de la ventilación mecánica disminuye a los pacientes del tiempo pasa en los ventiladores, acorta su retén de ICU y baja su riesgo de pulmonía ventilador-asociada, según una revista sistemática publicada jueves (11 de marzo) en cirugía de la Otorrinolaringología-Culata de cilindro y del cuello del JAMA.

Analizábamos la literatura médica existente para desenredar una pregunta que está muy en relación con cuidado crítico adulto. En qué punto abren los cirujanos la tráquea en pacientes críticos del cuidado la mayoría de la ventaja?”

Álvaro Moreira, Doctor en Medicina, MSc, autor mayor, el centro de la ciencia de la salud de la Universidad de Texas en San Antonio

La cirugía, llamada traqueotomía, se realiza en la sala de operaciones o en la cabecera, dependiendo de factores de riesgo pacientes. Las personas analizaban 17 estudios que incluyeron a más de 3.000 pacientes. La revista sistemática comparó temprano comparado con última traqueotomía, con definido “temprano” según lo siendo realizado siete días o más cortos después del lanzamiento de la ventilación y definido “tarde” como ocho días o más largo, incluyendo los pacientes que nunca requirieron una traqueotomía.

Resultados

La traqueotomía temprana fue asociada a la mejoría en tres resultados clínicos importantes: pulmonía ventilador-asociada (reducción del 40% en riesgo), días ventilador-libres (1,7 días libres adicionales el ventilador, por término medio) y retén de ICU (un tiempo de 6,3 días más corto en unidad, por término medio). Hacer el procedimiento no afectó temprano mortalidad paciente, sin embargo.

Los pacientes que reciben la ventilación mecánica intubated y respiran a través de un tubo que extiende hacia abajo en su tráquea. Después de 48 horas de intubación, los pacientes en unidades críticas del cuidado están en un riesgo más alto para desarrollar pulmonía ventilador-asociada, el Dr. Moreira dijo.

Una traqueotomía se pone para la comodidad paciente, para destetar al paciente de los sedativos y para aumentar la velocidad con la cual el paciente puede salir el ventilador.

“Una de las vacilaciones para las familias es que su enfermedad amó crítico uno está experimentando una intervención,” el Dr. Moreira dijo. “Pero si el paciente desarrollara pulmonía, eso aumentaría su retén del hospital y, en algunos pacientes, podría ser mortal.

“Es por lo tanto un equilibrio fino que los proveedores y las familias necesitan para considerar cuando evalúa si un paciente es un buen candidato a la intervención.”

Implicaciones para el pandémico

Aunque no hay pacientes en el estudio COVID-positivos, las conclusión tienen traslación potencial al cuidado crítico del hospital durante el pandémico.

En marzo de 2020, un comité de la academia americana de Otorrinolaringología-Culata de cilindro y la cirugía del cuello aconsejaron a trabajadores de la atención sanitaria “evitan realizar traqueotomía en pacientes positivos o sospechosos de COVID-19 durante períodos de la inestabilidad respiratoria o de la dependencia aumentada del ventilador.” El comité dijo que la traqueotomía se podría considerar “en pacientes con estado pulmonar estable pero que no debe ocurrir más pronto de dos a tres semanas desde la intubación y, preferiblemente, con la prueba negativa COVID-19.”

Desde entonces, los estudios han demostrado que la traqueotomía puede ser hecha con seguridad en un cuarto de la presión negativa, con el equipo protector personal apropiado, la sedación del paciente y frecuentar suctioning del sitio.

“Cuando los investigadores siguieron los proveedores de asistencia sanitaria por un mes, encontraron que los clínicos no contrataron COVID-19 cuando las precauciones apropiadas fueron tomadas,” el Dr. Moreira dijeron.

Diversas sociedades profesionales ahora declaran que los pacientes COVID-19 deben ser considerados como otros pacientes. Sin embargo, la sincronización de la colocación de la traqueotomía en esta población todavía está hacia arriba para el discusión.

El Dr. Moreira es profesor en el Joe R. y la Facultad de Medicina larga de Teresa Lozano en el centro de la ciencia de la salud de la Universidad de Texas en San Antonio. Los co-autores son de la Facultad de Medicina de Perelman de la Universidad de Pensilvania y de la Facultad de Medicina larga.

Source:
Journal reference:

Chorath, K., et al. (2021) Association of Early vs Late Tracheostomy Placement With Pneumonia and Ventilator Days in Critically Ill Patients. A Meta-analysis. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. doi.org/10.1001/jamaoto.2021.0025.