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Analyse : Les polices de santé d'atout qui méritent de coller autour

Objectif du Président Joe Biden de fournir à la santé pour plus de cette semaine avancée d'Américains sa signature d'un envoi de stimulus économique qui comprend des subventions pour des primes d'assurance-maladie et des incitations neuves pour que les conditions augmentent Medicaid, ainsi que la confirmation potentielle de Xavier Becerra comme secrétaire des services de la santé et des affaires sociales.

Mais pendant que la gestion actuelle travaille pour renverser les actions de son prédécesseur, il devrait identifier que l'ancien Président Donald Trump ont introduit des polices sur des soins médicaux et la transparence des prix de médicament qui valent la préservation. Ces mesures pourraient aider les patient-consommateurs de lutte tandis que la gestion neuve pousse les réformes bien plus ambitieuses que Biden a faites campagne en circuit, qui comprennent une option publique d'assurance maladie et un système qui permettraient au régime d'assurance maladie de négocier des prix de médicament.

Pour être claire, la gestion d'atout, généralement, a mis la santé de beaucoup d'Américains dans le péril : Elle a passé quatre ans essayant de retourner l'acte abordable de soins, en dépit de la réussite indéniable de cette loi, et quand impossible prouvé d'annulation, kneecapped le programme des voies innombrables. En raison de ces polices, plus de 2 millions de personnes ont détruit l'assurance maladie pendant premières années de l'atout les trois. Et c'est avant que les millions de plus gens aient détruit leurs fonctions et assurance d'accompagnement pendant les premiers jours de la pandémie covid-19.

Mais la gestion d'atout a essayé de retenir dans une partie de l'évaluation la plus fondamentale dans l'industrie de la santé. Par exemple, elle a exigé de la plupart des hôpitaux d'inscrire des listes de leurs prix normaux des alimentations, des médicaments, des tests et des procédures. Les fournisseurs avaient longtemps résisté à des appels pour une telle transparence d'évaluation, arguant du fait que c'était un fardeau, et que puisque les assureurs ont négocié et ont payé des bas débits lointains de toute façon, ces prix catalogue n'ont pas importé.

Naturellement, les prix importent aux patients qui sont non assurés ou finir à un hôpital d'à l'extérieur-de-réseau quand la maladie frappe et est plein fret chargé, ou presque ainsi. Quelques patients, faisant face à des facturations des centaines de milliers de dollars, ont été poursuivis par des hôpitaux ou forcés dans la faillite ou la forclusion.

En 2019, la gestion d'atout proposée une règle que les hôpitaux révèlent les régimes escomptés qu'ils décident de recevoir des assureurs pour des services médicaux courants, ainsi que prix des patients qui payent comptant. Pour être clair, ce type de transparence n'abaisse pas directement des facturations, mais l'information peut aider des patients à comparer les prix avant d'acheter les soins médicaux.

Ceux-ci maîtrisent des centaines d'envergure de catalogues des prix de pages et sont difficiles de déchiffrer. Néanmoins, ils donnent à des consommateurs une base pour lutter de retour contre les frais indignes dans un système où un remontage de genou peut coûter $15.000 ou $75.000, même au même hôpital. Et la condition pourrait juste motiver quelques fournisseurs pour abaisser leurs prix, si pour concurrencer seulement les hôpitaux voisins.

L'été dernier, les hôpitaux ont indiqué qu'il était trop difficile de se conformer à la règle neuve tandis qu'ils traitaient la pandémie. Ils parvenaient toujours à continuer l'appel de leur procès contre la mesure, qui a défailli en décembre. La règle est entrée en vigueur, mais la pénalité pour ne pas se conformer est juste $300 par jour - un maigre revenu pour des hôpitaux - et il n'y a aucun mécanisme signicatif pour l'application active. Les hôpitaux ont demandé à la gestion de Biden de réviser la condition.

L'atout a également utilisé son instrument de dissuasion pour prendre des prix de médicament, marquant à nouveau à sa première conférence de presse comme président désigné que les constructeurs pharmaceutiques « partaient avec le meurtre. » Sa gestion commande des pharmaciens aux prix catalogue en annonces pour les médicaments qui ont coûté plus de $35 par mois. (Certains des médicaments le plus couramment annoncés ont coûté des milliers de dollars.) Juste avant que la commande soit entrée en vigueur, une cour l'a bloqué.

Puis, l'été dernier, l'atout a publié un groupe de décrets visés forçant des baisses des prix de médicament. En septembre son secrétaire de santé, Alex Azar, certifié qu'importer le médicament d'ordonnance du Canada « ne pose aucun risque supplémentaire à la santé et sécurité du public » et aurait comme conséquence « une réduction significative dans le coût. » Cette déclaration, que les secrétaires précédents de santé avaient refusé d'effectuer, a formellement ouvert la trappe à importer le médicament. Les millions d'Américains, en attendant, achètent maintenant illégalement des médicaments délivrés sur ordonnance de l'étranger parce qu'ils ne peuvent pas se permettre de les acheter à l'intérieur des frontières.

Dans le congrès, les facturations permettant l'importation de médicament délivré sur ordonnance ont pendant des années ont reçu le support bipartite, mais sans feu vert du département des services sociaux et de hygiène, elles étaient des nonstarters. Maintenant un certain nombre de conditions déménagent en avant avec des efforts pour importer des médicaments du Canada.

Biden a dit qu'il a supporté la légalisation d'importer des médicaments pendant sa campagne présidentielle. Becerra, le successeur potentiel d'Azar, voté pour une facturation d'importation en 2003 quand il était un membre du congrès.

Mais le lobby de médicament prouvera sans doute un grand obstacle : La recherche et les constructeurs pharmaceutiques de l'Amérique, une catégorie commerciale d'industrie, procédure entamée dans la cour fédérale en novembre pour arrêter les initiatives médicament-acquéreuses. L'industrie a longtemps argué du fait que l'importation même du Canada risquerait des vies américaines.

En conclusion, peu avant l'élection, atout a publié un décret préparant le terrain pour un système de « la plupart de pays favorisé » qui s'assurerait que les prix de certains médicaments achetés par régime d'assurance maladie n'ont pas dépassé le prix le plus inférieur procurable dans d'autres pays développés. L'industrie a répondu avec le recul furieux, et une cour a rapidement statué contre la mesure.

Certaines de ces initiatives, telles que des prix d'hôpital d'offre, ont déjà pris l'effet. Mais les décrets ont limité le pouvoir ; certains sont coincés devant le tribunal ou exigent davantage de d'action du gouvernement d'avancer. La gestion de Biden devra décider quel, le cas échéant, pour poursuivre.

Les propositions de Biden d'arriver mieux, une santé plus abordable à chaque Américain sont bien plus considérables - et disruptif à l'industrie de santé - que n'importe lequel des efforts de l'atout. Mais Biden peut le trouver difficile d'obtenir le soutien de ses régimes dans un congrès qui est étroitement réglé par Démocrate. Le Parti démocrate a historiquement été amical à l'industrie de la santé : Selon le centre pour la politique sensible, 71% de l'argent dépensé par l'industrie pharmaceutique dans les 2020 élections est allé aux candidats Democratic. Biden a réuni deux fois autant argent des hôpitaux et des maisons de repos pendant la campagne 2020 présidentielle comme l'a fait l'atout. L'industrie de la santé est déjà agressivement annonçante et incitante contre n'importe quel tri d'option publique.

Les interventions basées sur le marché essayées de la gestion d'atout ont brillé une certaine lumière sur les coins foncés du marché de la santé et ont ouvert la trappe à quelques contournements. Elles ne sont pas les substituts signicatifs pour une plus grande et indispensable réforme de santé. Mais comme Américains attendez le type de modifications plus principales que les Démocrate ont promis, ils ont besoin de chaque morceau d'aide ils peuvent obtenir.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.