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COVID-19 é mais difícil de diagnosticar nas crianças e os adolescentes, achados estudam

A pandemia em curso da doença 2019 do coronavirus (COVID-19), causada pelo coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2), espalhou sobre a 192 países e territórios, causando uma perda de vidas enorme e de devastação econômica.

A apresentação clínica desta doença varia enorme entre indivíduos, causando a infecção assintomática ou suave na maioria dos casos mas conduzindo à doença risco de vida em aproximadamente 15% das infecções. Somente aproximadamente 0,4% das caixas foram diagnosticadas nas crianças abaixo de 10 anos de idade.

Um estudo novo, liberado no server da pré-impressão do medRxiv*, trata a apresentação, os testes e as complicações clínicos nas crianças e nos adolescentes com COVID-19.

Detalhes do estudo

Os pesquisadores realizaram uma revisão e uma méta-análisis sistemáticas dos estudos em crianças e em adolescentes com COVID-19. Isto incluiu 50 papéis, descrevendo os estudos retrospectivos, cobrindo uma variedade de idades. A méta-análisis incluiu 49 estudos, com sobre os 1.600 participantes.

Meninos esclarecidos sobre 50% dos casos, como em estudos mais adiantados.

Sintomas entre crianças e adolescentes

Os pesquisadores encontraram que aproximadamente 56% das crianças e dos adolescentes com COVID-19 teve a febre, 45% tiveram a tosse, quando gripe-como sintomas foram relatados em menos de 15%. Estes incluem espirrar, vomitar, diarreia, dor de cabeça, cansaço e falta de ar, em menos de 20%.

A dor de músculo e um volume mais alto do escarro, assim como a dor abdominal, foram encontrados em menos de 10% das crianças cada um.

A presença de uma garganta inflamada, uma dor de cabeça, uma diarreia e um vômito, e uma falta de ar, nas crianças com COVID-19, foi associada com uma probabilidade mais alta do relatório. Esta polarização da publicação não estava actual com os outros sintomas.

Este estudo mostra que as crianças e os adolescentes mais frequentemente têm a febre e tossem na apresentação com COVID-19, os outros sintomas que são embora ainda significativo menos comum. Isto concorda com o mais adiantado encontrando que as características típicas de COVID-19 nos adultos incluem a febre, a tosse e o cansaço.

Uma pesquisa mais adiantada mostrou que o stuffiness nasal, um nariz ralo e a diarreia não eram tão comuns nas crianças quanto nos adultos. As crianças são igualmente menos prováveis ser contaminadas, e os sintomas podem ser mais suaves. Isto implica que as crianças podem ter escondido infecções mais frequentemente.

Entre crianças crìtica doentes, quase 40% exigiu a ventilação mecânica.

Resultados do laboratório

Dos 13 resultados os mais comuns do laboratório, 40% teve o procalcitonin alto, 30% teve a desidrogenase elevado do lactato (LDH), quase a mesma para uma contagem alta do linfócito, a quinase da creatina e a proteína C-reactiva.

Outros resultados comuns do laboratório incluíram um AST alto, uma baixa contagem de pilha branca, níveis altos do D-dímero, tudo aproximadamente em um quinto das crianças. O Lymphopenia, a contagem de pilha branca alta e o ALT alto foram encontrados em 15% cada à exceção do duram, que foi encontrado em 7%.

Além disso, a polarização da publicação foi encontrada para uma baixa contagem de pilha branca, um AST alto e um D-dímero alto, mas não as outras análises laboratoriais.

Os resultados positivos aqui indicam a infecção viral. Uns estudos mais adiantados mostraram que as anomalias as mais comuns do laboratório nos adultos são CRP altos e lymphopenia, que são relativamente não específicos.

Os marcadores actuais são igualmente não específicos nas crianças e nos adolescentes. Uma pesquisa mais adiantada mostrou que a mortalidade, a presença de síndrome de aflição respiratória aguda (ARDS), a dor de cabeça, a contagem aumentada da leucócito, e LDH elevados, são mais altos em uns pacientes mais idosos.

Como tal, estes resultados não podem servir como marcadores seguros para ordenar para fora ou confirmar um diagnóstico de COVID-19 em casos pediatras duvidosos.

A origem destes marcadores pode estar na tempestade do cytokine associada com o COVID-19 severo. Também, esta infecção pode afectar primeiramente pilhas de T CD4 e assim esclarecer o lymphopenia.

No estudo actual, aproximadamente 30% das crianças teve uma contagem levantada do linfócito, que fosse à porcentagem quase dobro com lymphopenia. Isto pode indicar a diferença na paisagem imune, porque o sistema imunitário da criança está crescendo e se está tornando.

A freqüência aumentada de AST elevado, em um quarto dos casos, relativo ao ALT, pode indicar categorias de variação de dano de fígado. Contudo, dano renal parece ser muito raro entre crianças.

Resultados da caixa do CT

No tomografia computorizada (CT) a caixa faz a varredura, varreduras positivas da caixa foi encontrada em dois terços das crianças. As mais comuns eram umas mais baixas anomalias do lóbulo dentro sobre a metade dos pacientes. Um terço teve opacities do terra-vidro, correcções de programa ou pneumonia bilateral, ou participação superior do lóbulo. Sobre um quarto estêve com a pneumonia em um pulmão, e menos em tubérculos mostrados de 15%. A efusão pleural estou presente em 3%.

Somente a pneumonia de ambos os pulmões foi associada com a polarização da publicação.

A caixa CT foi estabelecida para ser um marcador de alta qualidade para a pneumonia COVID-19 e as outras lesões do pulmão. Isto é especialmente assim porque a maioria de pacientes têm a doença sintomático suave mas tem umas lesões mais óbvias da caixa.

Assim, poderia ser usado para pegarar lesões com um desprezado do diagnóstico faltado. Contudo, quando 84% de pacientes adultos teve uma varredura positiva do CT, a figura nas crianças e nos adolescentes era 67%.

Os resultados da varredura do CT nas crianças são não específicos, principalmente opacities do terra-vidro e sombras desiguais, como com outras pneumonia virais. O lugar o mais comum é o lóbulo mais baixo, em 56%, com o lóbulo superior em 30%.

A pneumonia bilateral foi encontrada em um terço dos casos pediatras mas em quase três quartos dos adultos com COVID-19.

A mortalidade sob-foi relatada enquanto somente três estudos de COVID-19 crítico nas crianças relataram o número de mortes. Dos 1.600 pacientes nos 49 estudos, havia somente 7 mortes, indicando a baixa mortalidade COVID-19 nesta classe etária.

Que são as implicações?

O estudo o mais atrasado e o mais detalhado para características clínicas de COVID-19 nas crianças e nos adolescentes, do primeiro relatório de COVID-19 ao 10 de julho de 2020, incluindo características, resultados do laboratório, e resultados clínicos do CT da caixa.

Os resultados mostram o desafio maior envolvido em diagnosticar e em conter a infecção SARS-CoV-2 nas crianças e nos adolescentes comparados aos adultos, com os casos mais assintomáticos e mais suaves. Mais casos podem conseqüentemente escapar a detecção, que pode permitir que a propagação viral continue.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

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Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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