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Lo studio mostra la redditività della sostituzione totale del ginocchio per i pazienti con l'osteoartrite del ginocchio

L'osteoartrite del ginocchio è uno stato doloroso di cui pregiudica oltre 14 milione adulti degli Stati Uniti, molti chi hanno obesità estrema, definito dall'indice di massa corporea (BMI) maggior della sostituzione2 totale del ginocchio 40kg/m. (TKR) è raccomandata spesso per trattare l'osteoartrite avanzata del ginocchio, ma i chirurghi possono essere titubanti gestire sopra i pazienti con l'obesità estrema dovuto le preoccupazioni circa i rischi aumentati di infezione del tessuto, di elevato rischio curativo e della povera ferita dell'errore dell'innesto.

Facendo uso di un'stabilita di, la simulazione su elaboratore convalidata ed ampiamente pubblicata ha chiamato il modello di polizza di osteoartrite (OAPol), ricercatori da Brigham e l'ospedale delle donne, insieme ai collaboratori dalle scuole di medicina di Boston University e di Yale, ha quantificato il rapporto tra i vantaggi e gli eventi avversi, catturanti nei costi di considerazione di rinunciare contro perseguire TKR. Hanno trovato che attraverso le più vecchie e più giovani fasce d'età, TKR è un trattamento redditizio per questi pazienti. I risultati sono pubblicati negli annali di medicina interna.

“La gente con l'obesità estrema avverte la riduzione sostanziale di dolore da TKR, piombo ai miglioramenti significativi della speranza di vita di qualità-regolato. Alto BMI non dovrebbe servire da barriera per la gente che cerca questa procedura,„ ha detto l'autore Elena corrispondente Losina, il PhD, un Direttore fondante della valutazione dell'innovazione e di polizza nel centro ortopedico dei trattamenti ed in un co-direttore del Brigham ortopedico e del centro di artrite per la ricerca di risultati. “Da una prospettiva di criterio di integrità, questa operazione offre un valore molto buon per i dollari spesi.„

Il modello elaborato dal calcolatore usato dai ricercatori, OAPol, associazioni cliniche e dati economici dai gruppi di dati nazionali per prevedere il decorso clinico dei pazienti che decidono di ricevere o rinunciare a TKR. Nel modello, ogni scelta del trattamento è associata con i vantaggi (miglioramenti nel dolore che piombo per migliorare qualità di vita), gli svantaggi (complicazioni della chirurgia, dolore continuo diminuenti qualità di vita) ed i costi.

Il modello corrisponde i dati da tantissimi pazienti per calcolare un rapporto incrementale della redditività di TKR, calcolato come i dollari per qualità hanno regolato l'anno di vita (QALY) guadagnato. I ricercatori hanno riferito i rapporti favorevoli della redditività di $35.200 e di $54.100 per QALY per i pazienti più giovani e vecchio di 65 anni, rispettivamente. I ricercatori hanno notato che la maggior parte dei pazienti con l'obesità estrema e l'osteoartrite avanzata del ginocchio che considerano TKR sono nel più giovane intervallo di età. Questi dati, suggeriscono, possono contribuire a diminuire le preoccupazioni per quanto riguarda il valore di TKR in questi pazienti.

Invece di interrogazione indipendentemente da fatto che fare la chirurgia per la gente con l'obesità estrema, la conversazione dovrebbe essere circa come accomodare questi pazienti e fornire l'informazione esatta circa cui prevedere la post-chirurgia. Infine, questo studio solleva il problema di come fare l'operazione in un modo che indirizza tutte sfide che possono sorgere. Ciò è una discussione che dovrebbe avere luogo fra i diversi pazienti e medici, discutenti tutti i rischi, complicazioni e vantaggi come pure considerazioni di accomodazioni della sala operatoria che ottimizzerebbero il lavoro dei chirurghi ortopedici che eseguono TKR in questi pazienti.„

Elena Losina, co-direttore, Brigham ortopedico e centro di artrite per ricerca di risultati

Source:
Journal reference:

Chen, A.T., et al. (2021) The Value of Total Knee Replacement in Patients With Knee Osteoarthritis and a Body Mass Index of 40 kg/m2 or Greater. A Cost-Effectiveness Analysis. Annals of Internal Medicine. doi.org/10.7326/M20-4722.