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O estudo mostra a rentabilidade da substituição total do joelho para pacientes com osteodistrofia do joelho

A osteodistrofia do joelho é uma condição dolorosa de que afecta sobre 14 milhão adultos dos E.U., muitas quem têm a obesidade extrema, definido pelo índice de massa corporal (BMI) maior do que a substituição2 total do joelho 40kg/m. (TKR) é recomendada frequentemente tratar osteodistrofia avançada do joelho, mas os cirurgiões podem ser hesitantes operar sobre pacientes com a obesidade extrema devido aos interesses sobre os riscos aumentados de infecção do tecido, os pobres ferem o risco cura e mais alto de falha do implante.

Usando estabelecido, a simulação computorizada validada e extensamente publicada chamou o modelo da política da osteodistrofia (OAPol), pesquisadores de Brigham e o hospital das mulheres, junto com colaboradores das Faculdades de Medicina da universidade de Yale e de Boston, determinou as trocas entre os benefícios e os eventos adversos, tomando em custos da consideração do abandono contra a prossecução de TKR. Encontraram que através de uns grupos de idade mais velhos e mais novos, TKR é um tratamento eficaz na redução de custos para estes pacientes. Os resultados são publicados nos anais da medicina interna.

Os “povos com obesidade extrema experimentam a redução substancial da dor de TKR, conduzindo às melhorias significativas na esperança de vida qualidade-ajustada. BMI alto não deve servir como uma barreira para os povos que procuram este procedimento,” disse autor Elena correspondente Losina, PhD, um director fundando da avaliação da política e da inovação no centro ortopédico dos tratamentos e em um co-director do Brigham ortopédico e do centro da artrite para a pesquisa dos resultados. “De uma perspectiva da política sanitária, esta operação oferece um valor muito bom para os dólares gastados.”

O modelo de computador usado pelos pesquisadores, OAPol, ligas clínicas e dados económicos dos conjunto de dados nacionais para prever o curso clínico dos pacientes que decidem receber ou abandonar TKR. No modelo, cada escolha do tratamento é associada com os benefícios (melhorias na dor que conduz à melhor qualidade de vida), os inconvenientes (complicações da cirurgia, dor contínua reduzindo a qualidade de vida) e os custos.

O modelo registra os dados de um grande número pacientes para calcular uma relação incremental da rentabilidade de TKR, calculada como dólares pelo ano ajustado qualidade da vida (QALY) ganhado. Os pesquisadores relataram relações favoráveis da rentabilidade de $35.200 e de $54.100 por QALY pelos pacientes mais novos e os mais velha de 65 anos, respectivamente. Os pesquisadores notaram que a maioria de pacientes com obesidade extrema e osteodistrofia avançada do joelho que consideram TKR estão na faixa etária mais nova. Estes dados, sugerem, podem ajudar a diminuir interesses em relação ao valor de TKR nestes pacientes.

Em vez da questão mesmo se fazer a cirurgia para povos com obesidade extrema, a conversação deve ser sobre como acomodar estes pacientes e fornecer a informações exactas sobre o que esperar a cargo-cirurgia. Finalmente, este estudo levanta a pergunta de como fazer a operação em uma maneira que enderece todos os desafios que podem elevarar. Esta é uma discussão que deva ocorrer entre pacientes individuais e os médicos, discutindo todos os riscos, complicações, e benefícios assim como considerações das acomodações da sala de operações que aperfeiçoariam o trabalho dos cirurgiões ortopédicos que executam TKR nestes pacientes.”

Elena Losina, co-director, Brigham ortopédico e centro da artrite para a pesquisa dos resultados

Source:
Journal reference:

Chen, A.T., et al. (2021) The Value of Total Knee Replacement in Patients With Knee Osteoarthritis and a Body Mass Index of 40 kg/m2 or Greater. A Cost-Effectiveness Analysis. Annals of Internal Medicine. doi.org/10.7326/M20-4722.