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La seule approche à la greffe de coeur-foie offre l'espoir neuf pour les patients fortement sensibilisés

Trop souvent, les patients présentant des hauts niveaux des anticorps relèvent des défis majeurs obtenant une greffe. Ces patients fortement sensibilisés ont un risque de décès beaucoup plus élevé tout en attendant les organes adaptés qu'ils sont moins pour rejeter. Mais il y a espoir neuf pour les patients fortement sensibilisés besoin d'une greffe combinée de coeur et de foie, grâce à une approche chirurgicale novatrice chez la Mayo Clinic.

Traditionnellement, les chirurgiens transplantent le coeur d'abord, suivi du foie. Mais l'équipe de transplantation cardiaque de la Mayo Clinic a décidé de renverser la commande pour les patients fortement sensibilisés dans les espoirs que le foie absorberait certains des anticorps du patient, les retirant de la circulation et abaissant le risque de refus anticorps-assisté. La stratégie a fonctionné, selon une étude récent publiée dans le tourillon de l'université américaine de la cardiologie.

Cette seule approche à la greffe de coeur-foie ouvre la trappe aux patients plus fortement sensibilisés obtenant les greffes qu'elles ont besoin désespérément. »

Sudhir Kushwaha, M.D., cardiologue de la Mayo Clinic et auteur supérieur de l'étude

Plus de 107.000 personnes aux États-Unis sont sur le waitlist pour une greffe de sauvetage, selon le réseau d'acquisition et de greffe d'organe. Un 20% environ de gens attendant une greffe est hautement sensibilisé, signifiant ils a des taux d'anticorps élevés qui peuvent faire rejeter le système immunitaire un organe transplanté. Les gens peuvent devenir dus sensibilisé aux transfusions sanguines, aux grossesses et aux greffes précédentes. Avril est national donnent le mois de durée, qui encourage des gens à s'enregistrer pour être des donneurs d'organe, d'oeil et de tissu, et honorent ceux qui ont donné le don de la durée.

L'équipe de la Mayo Clinic a été inspirée essayer la procédure de greffe de coeur-après-foie après avoir noté ce les patients qui avaient subi une greffe traditionnelle de coeur-foie étaient beaucoup moins pour remarquer le refus que ceux qui ont eu seule une transplantation cardiaque. La recherche précédente a montré un phénomène assimilé pour des patients subissant une greffe simultanée de rein-foie.

La Mayo Clinic a commencé à offrir la chirurgie des greffes pilote de coeur-après-foie en 2011. L'étude récent publiée observe les résultats pour sept patients qui ont subi la procédure. Les patients étaient des âges 33-51, et six des sept étaient des femmes. Tous ont remarqué une goutte significative en anticorps après que la procédure ait été exécutée, et aucun des patients n'avait remarqué le refus dans un délai de quatre ans suivant la chirurgie. Les limitations de l'étude comprennent sa petite taille de l'échantillon et plus jeune âge des greffés particuliers.

Tandis que cette procédure neuve est prometteuse, elle vient avec des défis majeurs. Le coeur est habituellement transplanté d'abord parce qu'il est plus dépendant du facteur temps que d'autres organes. La procédure d'ordre inverse exige d'une chorégraphie complexe entre le coeur et les équipes de greffe de foie d'accomplir la procédure.

Le « calage est tout. Ces cabinets de consultation exigent le coeur et des équipes de greffe de foie à travailler attentivement ensemble pour limiter le temps où il prend pour transplanter les organes donnés, » dit que Richard Daly, M.D., un chirurgien cardiothoracique de la Mayo Clinic et le papier écrivent d'abord.

La recherche complémentaire est nécessaire pour voir si la transplantation d'une partie du foie d'un donneur offrirait le même avantage protecteur pour les patients de transplantation cardiaque fortement sensibilisés. Un éditorial récent dans le tourillon de l'université américaine de la cardiologie conclut que la chirurgie des greffes de coeur-après-foie « pourrait potentiellement augmenter le nombre de patients fortement sensibilisés qui subissent la greffe couronnée de succès, diminuent leurs délais d'attente, et explique notre compréhension de la façon améliorer la tolérance et les résultats dans des tous les receveurs. »

Source:
Journal reference:

Daly, R.C., et al. (2021) Heart-After-Liver Transplantation Attenuates Rejection of Cardiac Allografts in Sensitized Patients. Journal of the American College of Cardiology. doi.org/10.1016/j.jacc.2021.01.013.