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L'approccio unico al trapianto del cuore-fegato offre la nuova speranza per i pazienti altamente sensibilizzati

Troppo spesso, i pazienti con gli alti livelli degli anticorpi affrontano le sfide importanti che ottengono un trapianto. Questi pazienti altamente sensibilizzati hanno un elevato rischio molto della morte mentre aspettano gli organi che adatti sono meno probabili rifiutare. Ma c'è nuova speranza per i pazienti altamente sensibilizzati necessitante un trapianto combinato del fegato e del cuore, grazie ad un approccio chirurgico innovatore alla clinica di Mayo.

Tradizionalmente, i chirurghi trapiantano il cuore in primo luogo, seguito dal fegato. Ma il gruppo del trapianto di cuore della clinica di Mayo ha deciso di invertire l'ordine per i pazienti altamente sensibilizzati nelle speranze che il fegato avrebbe assorbito alcuni degli anticorpi del paziente, eliminandoli dalla circolazione e riducendo il rischio di rifiuto anticorpo-mediato. La strategia lavorata, secondo uno studio recentemente pubblicato nel giornale dell'istituto universitario americano di cardiologia.

Questo approccio unico al trapianto del cuore-fegato apre la porta ai pazienti più altamente sensibilizzati che ottengono i trapianti che hanno bisogno di disperatamente.„

Sudhir Kushwaha, M.D., cardiologo della clinica di Mayo e l'autore senior dello studio

Più di 107,000 persone negli Stati Uniti sono sul waitlist per un trapianto di salvataggio, secondo la rete di acquisizione e di trapianto dell'organo. Un 20% stimato della gente che aspetta un trapianto altamente è sensibilizzato, significante essi ha livelli elevati dell'anticorpo che possono indurre il sistema immunitario a rifiutare un organo trapiantato. La gente può trasformarsi in in sensibilizzato dovuto le trasfusioni di sangue, le gravidanze ed i trapianti precedenti. Aprile è nazionale dona il mese di vita, che incoraggia la gente a registrare per essere donatori dell'organo, dell'occhio e del tessuto e onora coloro che ha dato il regalo di vita.

Il gruppo della clinica di Mayo è stato ispirato provare la procedura del trapianto del cuore-dopo-fegato dopo la nota quella pazienti che avevano subito un trapianto tradizionale del cuore-fegato erano molto meno probabili avvertire il rifiuto che coloro che ha avuto un trapianto di cuore da solo. La ricerca precedente ha indicato un simile fenomeno per i pazienti che subiscono un trapianto simultaneo del rene-fegato.

La clinica di Mayo ha cominciato ad offrire l'ambulatorio di trapianto aprente la strada del cuore-dopo-fegato nel 2011. Lo studio recentemente pubblicato esamina i risultati per sette pazienti che hanno subito la procedura. I pazienti erano le età 33-51 e sei dei sette erano donne. Tutti hanno avvertito un calo significativo in anticorpi dopo che la procedura è stata eseguita e nessuno dei pazienti avevano avvertito il rifiuto in quattro anni che seguono la chirurgia. Le limitazioni dello studio comprendono la sue piccola dimensione del campione e più giovane età dei pazienti di trapianto tipici.

Mentre questa nuova procedura sta promettendo, viene con le sfide importanti. Il cuore è trapiantato solitamente in primo luogo perché è più in relazione al tempo di altri organi. La procedura di inverso-ordine richiede una coreografia complessa fra il cuore ed i gruppi del trapianto del fegato di compire la procedura.

“La sincronizzazione è tutto. Questi ambulatori richiedono i gruppi del trapianto del fegato e del cuore di lavorare molto attentamente insieme per limitare il tempo che cattura per trapiantare gli organi donati,„ dice Richard Daly, M.D., un chirurgo cardiothoracic della clinica di Mayo ed autore del documento il primo.

La ricerca supplementare è necessaria vedere se trapiantare una parte di fegato di un donatore offrirebbe lo stesso vantaggio protettivo per i pazienti di trapianto altamente sensibilizzati del cuore. Un editoriale recente nel giornale dell'istituto universitario americano della cardiologia conclude che l'ambulatorio di trapianto del cuore-dopo-fegato “potrebbe potenzialmente aumentare il numero dei pazienti altamente sensibilizzati che subiscono il riuscito trapianto, accorciano i loro tempi di attesa e chiariscono la nostra comprensione di come migliorare la tolleranza ed i risultati in tutto trapiantano i destinatari.„

Source:
Journal reference:

Daly, R.C., et al. (2021) Heart-After-Liver Transplantation Attenuates Rejection of Cardiac Allografts in Sensitized Patients. Journal of the American College of Cardiology. doi.org/10.1016/j.jacc.2021.01.013.