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La aproximación única al trasplante del corazón-hígado ofrece la nueva esperanza de pacientes altamente sensibilizados

Demasiado a menudo, los pacientes con niveles de anticuerpos hacen frente a los retos importantes que consiguen un trasplante. Estos pacientes altamente sensibilizados tienen un riesgo mucho más alto de la muerte mientras que esperan órganos convenientes que son menos probables rechazar. Pero hay nueva esperanza de pacientes altamente sensibilizados necesitando un trasplante combinado del corazón y del hígado, gracias a una aproximación quirúrgica innovadora en la clínica de Mayo.

Tradicionalmente, los cirujanos trasplantan el corazón primero, seguido por el hígado. Pero las personas del trasplante de corazón de la clínica de Mayo decidían a invertir la pedido para los pacientes altamente sensibilizados con la esperanza de que el hígado absorbiera algunos de los anticuerpos del paciente, quitándolos de la circulación y bajando el riesgo de rechazo anticuerpo-mediado. La estrategia trabajada, según un estudio publicado recientemente en el gorrón de la universidad americana de la cardiología.

Esta aproximación única al trasplante del corazón-hígado abre la puerta en los pacientes más altamente sensibilizados que consiguen los trasplantes que necesitan desesperadamente.”

Sudhir Kushwaha, M.D., cardiólogo de la clínica de Mayo y el autor mayor del estudio

Más de 107.000 personas en los E.E.U.U. están en el waitlist para un trasplante salvavidas, según la red de la obtención y del trasplante del órgano. Un 20% estimado de gente que espera un trasplante se sensibilizan altamente, significando él tienen altos niveles del anticuerpo que puedan hacer el sistema inmune rechazar un órgano trasplantado. La gente puede vencer sensibilizado a las transfusiones de sangre, a los embarazos y a los trasplantes anteriores. Abril es nacional dona el mes de la vida, que anima a gente a registrarse para ser donantes del órgano, del aro y del tejido, y honra a los que han dado el regalo de la vida.

Se inspiró a las personas de la clínica de Mayo que intentaran el procedimiento del trasplante del corazón-después-hígado después de observar esa los pacientes que habían experimentado un trasplante tradicional del corazón-hígado eran mucho menos probables experimentar el rechazo que los que tenían un trasplante de corazón solamente. La investigación anterior ha mostrado un fenómeno similar para los pacientes que experimentaban un trasplante simultáneo del riñón-hígado.

La clínica de Mayo comenzó a ofrecer la cirugía de trasplante pionera del corazón-después-hígado en 2011. El estudio recientemente publicado revisa los resultados para siete pacientes que experimentaron el procedimiento. Los pacientes eran edades 33-51, y seis de los siete eran mujeres. Todos experimentaron una caída importante en anticuerpos después de que el procedimiento fuera realizado, y ningunos de los pacientes habían experimentado el rechazo en el plazo de cuatro años que seguían cirugía. Las limitaciones del estudio incluyen su pequeño tamaño de muestra y edad más joven de pacientes trasplantados típicos.

Mientras que este nuevo procedimiento es prometedor, viene con retos importantes. El corazón se trasplanta generalmente primero porque es más sensible al tiempo que otros órganos. El procedimiento del orden inverso requiere una coreografía compleja entre el corazón y las personas del trasplante del hígado lograr el procedimiento.

La “sincronización es todo. Estas cirugías requieren las personas del trasplante del corazón y del hígado trabajar de cerca juntas para limitar el tiempo que toma para trasplantar los órganos donados,” dice a Richard Daly, M.D., cirujano cardiothoracic de la clínica de Mayo y autor del papel el primer.

La investigación adicional es necesaria considerar si el trasplante de una porción del hígado de un donante ofrecería la misma ventaja protectora para los pacientes trasplantados altamente sensibilizados del corazón. Un editorial reciente en el gorrón de la universidad americana de la cardiología concluye que la cirugía de trasplante del corazón-después-hígado “podría potencialmente aumentar el número de pacientes altamente sensibilizados que experimentan el trasplante acertado, acortan sus tiempos de espera, y clarifican nuestra comprensión de cómo perfeccionar tolerancia y los resultados en todos trasplantan a beneficiarios.”

Source:
Journal reference:

Daly, R.C., et al. (2021) Heart-After-Liver Transplantation Attenuates Rejection of Cardiac Allografts in Sensitized Patients. Journal of the American College of Cardiology. doi.org/10.1016/j.jacc.2021.01.013.