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L'endocrinologue de médicament de Hopkins publie la première révision clinique de pratique sur le management de diabète

Médicaments neufs pour les gens qui font sembler le diabète sauter tout le temps. Médicaments qui aident le fuselage à décomposer des hydrates de carbone, les médicaments qui augmentent l'excrétion du glucose dans l'urine, les médicaments qui aident des muscles pour répondre à l'insuline et les médicaments qui stimulent le pancréas pour le produire - ; la liste d'options pharmaceutiques pour préparer le diabète obtient plus longtemps et plus longtemps.

Le du côté incliné de cette richesse des options de demande de règlement est qu'il peut être difficile que les fournisseurs de soins de santé restent sur la derniers recherche et niveaux de soins. Quel médicament est le meilleur pour quels patients ? Et quels sont les meilleurs médicaments pour prescrire que glucose sanguin inférieur et réduisent le risque pour la maladie cardio-vasculaire ?

L'endocrinologue et le professeur agrégé Rita Rastogi Kalyani, M.D. de médicament de Johns Hopkins, ont écrit un article synoptique de pratique clinique dans l'édition du 1er avril de New England Journal du médicament (NEJM) qui distille les résultats et les directives d'essai les plus neufs dans une approche systématique pour soigner des patients avec du diabète et un risque de maladie cardio-vasculaire. L'article de Kalyani est la première révision clinique de pratique que le tourillon a publié sur le management de diabète dans presque une décennie.

Différent des études de recherches, les révisions cliniques de pratique présentent un problème clinique courant et la preuve supportant des stratégies variées de demande de règlement, suivies d'un examen des directives et des recommandations cliniques de l'auteur d'optimiser des soins aux patients.

Les gens qui ont le diabète de type 2 sont plus de deux fois aussi vraisemblablement pour développer la maladie cardiovasculaire athérosclérotique et l'insuffisance cardiaque que les gens qui n'ont pas la maladie. L'article de NEJM présente une approche à jour pour des fournisseurs de soins de santé en choisissant parmi des traitements glucose-abaissants pour leurs patients présentant le diabète, de réduire en particulier le risque de maladie cardio-vasculaire.

Nous avons vu une variation importante dans des soins de diabète au cours de ces dernières années. Nous avons maintenant des outils pour comprendre mieux comment réduire des complications microvasculaires et macrovascular dans les gens avec du diabète de type 2. »

Rita Rastogi Kalyani, M.D., professeur agrégé et endocrinologue de médicament de Johns Hopkins

L'article examine les avantages et les risques cardiovasculaires des médicaments les plus utilisés généralement pour le diabète qui sont actuellement disponible sur le marché des États-Unis.

Kalyani indique des médicaments spécifiques dans deux classes de médicaments plus neuves comme avantageuses pour des patients présentant le diabète qui montrent déjà des signes de coeur ou de maladie des vaisseaux sanguins.

Le liraglutide comme un glucagon d'agonistes des récepteurs du peptide 1 (GLP-1), le semaglutide injectable et le dulaglutide augmentent la production d'insuline du fuselage, en particulier après des repas.

L'empagliflozin et le canagliflozin d'inhibiteurs du cotransporter 2 de glucose de sodium (SGLT2) réduisent la quantité de glucose que le fuselage réabsorbe par l'urine.

Tous sont efficaces aux patients de aide réduisent la possibilité de avoir un événement cardiovasculaire important, tel que la crise cardiaque ou la rappe. SGLT2 l'inhibiteur, dapagliflozin, est efficace à l'aide réduisent la possibilité de l'hospitalisation pour l'insuffisance cardiaque.

« Après la metformine, qui est largement considérée la demande de règlement de médicament initial pour le diabète de type 2, des médicaments spécifiques dans les types de l'agoniste des récepteurs GLP-1 et de l'inhibiteur SGLT2 avec l'avantage cardiovasculaire expliqué devraient être considérés comme traitements complémentaires pour les patients qui ont déjà la maladie cardio-vasculaire. Ceci devrait être fait indépendamment de si leur niveau d'A1C est à l'objectif pour réduire le risque de futurs événements cardiovasculaires, » dit Kalyani, se rapportant au test du hemaglobin A1C, qui mesure le taux de glucose sanguin moyen d'un patient plus de trois mois.

Attaches de sucre à une protéine en hématies qui transporte l'oxygène aux organes et au tissu et qui transporte le dioxyde de carbone aux poumons. Le test d'A1C mesure le pourcentage moyen du glucose en hémoglobine d'une personne au-dessus de l'envergure de plusieurs mois. Les niveaux sains d'A1C sont en-dessous de 5,7%. Généralement, les niveaux d'A1C plus haut que 6,5% indiquent le diabète.

Kalyani note que les médicaments plus neufs tendent à être plus chers, et les effets à long terme sont inconnus. Avant 2008, les États-Unis Food and Drug Administration - ; l'agence qui règle l'industrie pharmaceutique - ; n'a pas exigé de grands essais de résultats pour des médicaments après leur introduction au marché. Comme résultat, dit Kalyani, les effets cardiovasculaires des médicaments plus anciens restent moins certains.

L'article de NEJM détaille les médicaments spécifiques qui offrent des allocations complémentaires pour des patients présentant le diabète qui ont des conditions telles que les facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, l'insuffisance cardiaque et la maladie rénale chronique multiples.

« Certains agents tels que le dulaglutide et le dapagliflozin également ont expliqué l'avantage cardiovasculaire dans les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire multiples, » Kalyani dit.

De plus, les inhibiteurs SGLT2 spécifiques peuvent être avantageux pour les patients qui ont l'insuffisance cardiaque avec la fraction d'éjection réduite - ; une condition en laquelle le muscle cardiaque ne pompe pas le sang efficacement - ; aussi bien pour des patients présentant la maladie rénale chronique.

L'article comprend les tables complètes de médicament qui comprennent les facteurs pour considérer dans la pratique clinique en choisissant un médicament glucose-abaissant pour des patients présentant le diabète de type 2, y compris l'efficacité d'A1C-lowering, les cheminent et fréquence de gestion, de coût, d'effets sur le grammage, de risque d'hypoglycémie, d'effets secondaires et d'avantages cliniques.

Les « fournisseurs de soins de santé en premier soins, endocrinologie, cardiologie et néphrologie prescrivent maintenant ces médicaments glucose-abaissants plus neufs pour leurs patients, » Kalyani dit. Les « soins de diabète devront être de plus en plus de collaboration à l'avenir et, à son faisceau, demeurer patient-centrés. »

Kalyani était précédemment la présidence du Comité professionnel de la pratique en matière de l'association américaine de diabète, qui met à jour annuellement les normes des soins médicaux en diabète, les recommandations cliniques de la pratique en matière de l'organisme. Il Co-a également écrit des recommandations cliniques publiées par la société endocrinienne et l'université américaine de la cardiologie.

Source:
Journal reference:

Kalyani, R.R (2021) Glucose-Lowering Drugs to Reduce Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine (NEJM). doi.org/10.1056/NEJMcp2000280.