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O endocrinologista da medicina de Hopkins publica a primeira revisão clínica da prática na gestão do diabetes

Medicinas novas para os povos que mandam o diabetes parecer estalar acima todo o tempo. Drogas que ajudam o corpo a dividir hidratos de carbono, as drogas que aumentam a excreção da glicose na urina, as drogas que ajudam os músculos a responder à insulina e as drogas que estimulam o pâncreas para o produzir -; a lista de opções farmacêuticas para tratar o diabetes obtem mais por muito tempo e mais por muito tempo.

O downside desta riqueza de opções do tratamento é que pode ser difícil para fornecedores de serviços de saúde ficar sobre a pesquisa e os padrões de cuidado os mais atrasados. Que medicamentação é a melhor para que pacientes? E que são as melhores medicinas para prescrever que uma mais baixa glicemia e reduzem o risco para a doença cardiovascular?

O endocrinologista da medicina de Johns Hopkins e o professor adjunto Rita Rastogi Kalyani, M.D., foram o autor de um artigo de revisão clínico da prática na edição do 1º de abril de New England Journal da medicina (NEJM) que destila os resultados e as directrizes experimentais os mais novos em uma aproximação sistemática para tratar pacientes com o diabetes e um risco de doença cardiovascular. O artigo de Kalyani é a primeira revisão clínica da prática que o jornal publicou na gestão do diabetes quase em uma década.

Diferente dos estudos da pesquisa, as revisões clínicas da prática apresentam um problema clínico comum e a evidência que apoia as várias estratégias do tratamento, seguidas por uma revisão das directrizes e das recomendações clínicas do autor aperfeiçoar o assistência ao paciente.

Os povos que têm o tipo - diabetes 2 são mais de duas vezes tão provavelmente para desenvolver a parada cardíaca atherosclerotic de doença cardiovascular e do que os povos que não têm a doença. O artigo de NEJM apresenta uma aproximação atualizada para fornecedores de serviços de saúde ao escolher entre terapias deredução para seus pacientes com diabetes, reduzir particularmente o risco de doença cardiovascular.

Nós vimos uma SHIFT principal no diabetes importar-se durante estes últimos anos. Nós temos agora as ferramentas para compreender melhor como reduzir complicações microvascular e macrovascular nos povos com tipo - diabetes 2.”

Rita Rastogi Kalyani, M.D., professor adjunto e endocrinologista da medicina de Johns Hopkins

O artigo examina os benefícios e os riscos cardiovasculares das drogas as mais de uso geral para o diabetes que estão actualmente disponíveis no mercado dos E.U.

Kalyani alista agentes específicos em duas classes mais novas da droga como benéficas para os pacientes com diabetes que já mostram sinais do coração ou da doença do vaso sanguíneo.

Glucagon-como o liraglutide dos agonistas do receptor do peptide 1 (GLP-1), o semaglutide injectável e o dulaglutide aumente a produção da insulina do corpo, particularmente após refeições.

O empagliflozin e o canagliflozin dos inibidores do cotransporter 2 da glicose do sódio (SGLT2) reduzem a quantidade de glicose que o corpo re-absorve através da urina.

Todos são eficazes em pacientes de ajuda reduzem a possibilidade de ter um evento cardiovascular principal, tal como o cardíaco de ataque ou o curso. SGLT2 o inibidor, dapagliflozin, é eficaz na ajuda reduz a possibilidade da hospitalização para a parada cardíaca.

“Após o metformin, que são considerados extensamente o tratamento inicial da droga para o tipo - o diabetes 2, as drogas específicas no agonista do receptor GLP-1 e as classes do inibidor SGLT2 com benefício cardiovascular demonstrado deve ser considerado como medicamentações adicionais para os pacientes que já têm a doença cardiovascular. Isto deve ser feito independentemente de se seu nível de A1C está no alvo para reduzir o risco dos eventos cardiovasculares futuros,” diz Kalyani, referindo o teste do hemaglobin A1C, que mede o nível médio da glicemia de um paciente sobre três meses.

Diplomatas do açúcar a uma proteína em glóbulos vermelhos que levem o oxigênio aos órgãos e ao tecido e que transporte o dióxido de carbono aos pulmões. O teste de A1C mede a porcentagem média da glicose na hemoglobina de uma pessoa sobre o período de diversos meses. Os níveis saudáveis de A1C estão abaixo de 5,7%. Geralmente, os níveis de A1C mais altamente de 6,5% indicam o diabetes.

Kalyani nota que as drogas mais novas tendem a ser mais caras, e os efeitos a longo prazo são desconhecidos. Antes de 2008, os E.U. Food and Drug Administration -; a agência que regula a indústria farmacêutica -; não exigiu grandes experimentações do resultado para drogas após sua introdução ao mercado. Em conseqüência, diz Kalyani, os efeitos cardiovasculares de umas drogas mais velhas permanecem menos certo.

O artigo de NEJM detalha as drogas específicas que oferecem benefícios adicionais para os pacientes com diabetes que têm condições tais como factores de risco múltiplos da doença cardiovascular, parada cardíaca e a doença renal crônica.

“Alguns agentes tais como o dulaglutide e o dapagliflozin igualmente demonstraram o benefício cardiovascular nos pacientes com factores de risco cardiovasculares múltiplos,” Kalyani diz.

Mais, os inibidores SGLT2 específicos podem ser benéficos para os pacientes que têm a parada cardíaca com a fracção reduzida da ejecção -; uma circunstância em que o músculo de coração não bombeia o sangue eficientemente -; também para pacientes com doença renal crônica.

O artigo inclui as tabelas detalhadas da droga que incluem os factores para considerar na prática clínica ao escolher uma droga deredução para pacientes com tipo - diabetes 2, incluindo a eficácia de A1C-lowering, a rota e a freqüência da administração, do custo, dos efeitos no peso, do risco de hipoglicemia, dos efeitos secundários e de benefícios clínicos.

Os “fornecedores de serviços de saúde na atenção primária, na endocrinologia, na cardiologia e na nefrologia estão prescrevendo agora estas drogas deredução mais novas para seus pacientes,” Kalyani diz. Do “o cuidado diabetes precisará de ser cada vez mais colaborador no futuro e, em seu núcleo, de permanecer paciente-centrado.”

Kalyani era previamente a cadeira do comitê profissional da prática da associação americana do diabetes, que actualiza anualmente os padrões de cuidados médicos no diabetes, as recomendações clínicas da prática da organização. Igualmente co-foi o autor das directrizes clínicas publicadas pela sociedade da glândula endócrina e pela faculdade americana da cardiologia.

Source:
Journal reference:

Kalyani, R.R (2021) Glucose-Lowering Drugs to Reduce Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine (NEJM). doi.org/10.1056/NEJMcp2000280.