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El endocrinólogo del remedio de Hopkins publica la primera revista clínica de la práctica en la administración de la diabetes

Nuevo remedio para la gente que hace que la diabetes parezca surgir todo el tiempo. Drogas que ayudan a la carrocería a analizar los hidratos de carbono, las drogas que aumentan la excreción de la glucosa en la orina, las drogas que ayudan a los músculos para responder a la insulina y las drogas que estimulan el páncreas para producirlo -; el filete de las opciones farmacéuticas para tratar la diabetes consigue más de largo y más de largo.

La desventaja de esta riqueza de las opciones del tratamiento es que puede ser difícil que los proveedores de asistencia sanitaria tirante encima de la últimas investigación y asistencias estándars. ¿Qué medicación es la mejor para qué pacientes? ¿Y cuáles son el mejor remedio para prescribir que una glucosa en sangre más inferior y reducen el riesgo para la enfermedad cardiovascular?

El endocrinólogo y el profesor adjunto Rita Rastogi Kalyani, M.D. del remedio de Johns Hopkins, fueron autor de una crítica clínica de la práctica en la edición del 1 de abril de New England Journal del remedio (NEJM) que destila los resultados y las pautas de ensayo más nuevos en una aproximación sistemática para tratar a pacientes con diabetes y un riesgo de enfermedad cardiovascular. El artículo de Kalyani es la primera revista clínica de la práctica que el gorrón casi ha publicado en la administración de la diabetes en una década.

Diferente de estudios de la investigación, las revistas clínicas de la práctica presentan un problema clínico común y las pruebas que soportan las diversas estrategias del tratamiento, seguidas por una revista de las pautas y de las recomendaciones clínicas del autor de optimizar atención a los pacientes.

La gente que tiene tipo - diabetes 2 es más de dos veces tan probablemente para desarrollar paro cardíaco aterosclerótico de la enfermedad cardiovascular y que la gente que no tiene la enfermedad. El artículo de NEJM presenta una aproximación actualizada para los proveedores de asistencia sanitaria al elegir entre las terapias glucosa-que bajan para sus pacientes con diabetes, reducir determinado el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Hemos visto un movimiento importante en diabetes cuidar durante los últimos años. Ahora tenemos herramientas para entender mejor cómo reducir complicaciones microvasculares y macrovascular en gente con el tipo - diabetes 2.”

Rita Rastogi Kalyani, M.D., profesor adjunto y endocrinólogo del remedio de Johns Hopkins

El artículo examina las ventajas y los riesgos cardiovasculares de las drogas más de uso general para la diabetes que están actualmente disponibles en el mercado de los E.E.U.U.

Kalyani enumera agentes específicos en dos más nuevas clases de la droga como beneficiosas para los pacientes con diabetes que muestran ya signos del corazón o de la enfermedad del vaso sanguíneo.

Glucagón-como liraglutide de los agonistas del receptor del péptido 1 (GLP-1), semaglutide inyectable y dulaglutide aumente la producción de la insulina de la carrocería, determinado después de comidas.

El empagliflozin y el canagliflozin de los inhibidores del cotransporter 2 de la glucosa del sodio (SGLT2) reducen la cantidad de glucosa que la carrocería reabsorba a través de la orina.

Todos son efectivos en los pacientes de ayuda reducen la ocasión del tener una acción cardiovascular importante, tal como ataque del corazón o recorrido. SGLT2 el inhibidor, dapagliflozin, es efectivo en la ayuda reduce la ocasión de la hospitalización para el paro cardíaco.

“Después del metformin, que extensamente se considera el tratamiento inicial de la droga para el tipo - la diabetes 2, las drogas específicas en el agonista del receptor GLP-1 y las clases del inhibidor SGLT2 con la ventaja cardiovascular demostrada se debe considerar como medicaciones adicionales para los pacientes que tienen ya enfermedad cardiovascular. Esto se debe hacer con independencia de si su nivel de A1C está en el objetivo para reducir el riesgo de acciones cardiovasculares futuras,” dice Kalyani, refiriendo a la prueba del hemaglobin A1C, que mide el nivel medio de la glucosa en sangre de un paciente durante tres meses.

Attaches del azúcar a una proteína en glóbulos rojos que lleva el oxígeno a los órganos y al tejido y que transporta el dióxido de carbono a los pulmones. La prueba de A1C mide el porcentaje medio de la glucosa en la hemoglobina de una persona sobre la envergadura de varios meses. Los niveles sanos de A1C están abajo de 5,7%. Generalmente, los niveles de A1C más arriba de 6,5% indican la diabetes.

Kalyani observa que las drogas más nuevas tienden a ser más costosas, y los efectos a largo plazo son desconocidos. Antes de 2008, los E.E.U.U. Food and Drug Administration -; la dependencia que regula la industria farmacéutica -; no requirió las juicios grandes del resultado para las drogas después de su introducción al mercado. Como consecuencia, dice Kalyani, los efectos cardiovasculares de drogas más viejas siguen siendo menos seguro.

El artículo de NEJM detalla las drogas específicas que ofrecen las ventajas adicionales para los pacientes con diabetes que tienen condiciones tales como factores de riesgo múltiples de la enfermedad cardiovascular, paro cardíaco y enfermedad de riñón crónica.

“Algunos agentes tales como dulaglutide y dapagliflozin también han demostrado la ventaja cardiovascular en pacientes con factores de riesgo cardiovasculares múltiples,” Kalyani dice.

Además, los inhibidores específicos SGLT2 pueden ser beneficiosos para los pacientes que tienen paro cardíaco con la fracción reducida de la eyección -; una condición en la cual el músculo cardíaco no bombea sangre eficientemente -; también para los pacientes con enfermedad de riñón crónica.

El artículo incluye las tablas completas de la droga que incluyen los factores para considerar en práctica clínica al elegir una droga glucosa-que baja para los pacientes con el tipo - diabetes 2, incluyendo eficacia de A1C-lowering, la ruta y la frecuencia de la administración, del costo, de efectos sobre peso, del riesgo de hipoglucemia, de efectos secundarios y de ventajas clínicas.

Los “proveedores de asistencia sanitaria en atención primaria, endocrinología, cardiología y nefrología ahora están prescribiendo estas drogas glucosa-que bajan más nuevas para sus pacientes,” Kalyani dice. El “cuidado de la diabetes necesitará ser cada vez más colaborativo en el futuro y, en su base, seguir paciente-centrado.”

Kalyani era previamente la silla del comité profesional de la práctica de la asociación americana de la diabetes, que pone al día anualmente los patrones de la asistencia médica en diabetes, las recomendaciones clínicas de la práctica de la organización. Ella también co-ha sido autor de las pautas clínicas publicadas por la sociedad endocrina y la universidad americana de la cardiología.

Source:
Journal reference:

Kalyani, R.R (2021) Glucose-Lowering Drugs to Reduce Cardiovascular Risk in Type 2 Diabetes. The New England Journal of Medicine (NEJM). doi.org/10.1056/NEJMcp2000280.