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L'anticoagulation ne devrait pas être considérée comme la cause primaire des hémorragies intracérébrales, découvertes étudient

Les maladies cardio-vasculaires sont habituellement les organes multiples complexes et d'affect simultanément. Les demandes de règlement pour des maladies vasculaires dans le cerveau peuvent pour cette raison avoir des implications pour la demande de règlement des maladies cardiaques. Il est pour cette raison important de comprendre les causes et les effets respectifs.

Cette étude explore les causes des hémorragies intracérébrales et les lie au risque de rappe lié à la fibrillation auriculaire. Elle propose une évaluation neuve principale des effets du sang amincissant sur des hémorragies intracérébrales.

Environ 1.000 patients présentant l'hémorragie intracérébrale sont soignés tous les ans aux éléments de rappe en Suisse. Les hémorragies intracérébrales sont plus souvent fatales que d'autres formes des rappes, et leur incidence n'a pas diminué pendant les dernières 30 années. L'utilisation des diluants de sang a été précédemment considérée comme étant non seulement un facteur de risque mais cause potentielle pour une hémorragie intracérébrale.

L'anticoagulation ne devrait pas être considérée comme la cause primaire

Cette publication comprend les résultats de deux études entreprises par l'équipe de prof. Werring. Elle contraste le rôle du sang amincissant avec celui de la maladie cérébrale de petit vaisseau (SVD) dans des hémorragies intracérébrales. Un modéré à SVD cérébral sévère est montré pour être attentivement associé au cas des hémorragies cérébrales.

Nos résultats prouvent que SVD est une condition préalable pour des hémorragies intracérébrales sous l'anticoagulation. Le degré de SVD dans le cerveau peut être employé pour prévoir des hémorragies intracérébrales. Sans SVD le cas de l'hémorragie intracérébrale est proche de zéro. En conséquence, l'anticoagulation devrait plus n'être considérée une cause des hémorragies intracérébrales. »

M. David Seiffge, Inselspital, centre hospitalier universitaire de Berne

Pourquoi est-ce que c'est important ? Protection contre la rappe pour des patients présentant la fibrillation auriculaire

Protection importante de éclaircissement d'offres de sang contre la rappe ischémique dans les patients présentant la fibrillation auriculaire. L'anticoagulation réduit le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique dans ces cas de deux-tiers. Dans le passé, l'anticoagulation a été discontinuée immédiatement en cas d'une hémorragie intracérébrale et des patients ont été laissés non protégés contre le risque d'une rappe.

L'étude neuve donne droit maintenant remarque à un circuit neuf : selon les découvertes, des hémorragies intracérébrales peuvent être évitées étiologiquement en traitant SVD cérébral et la protection contre la rappe peut être mise à jour par une prolongation adaptée de l'éclaircissement de sang. Le calage et la graduation exacts des deux traitements sont le sujet d'autres d'études.

Une approche méthodologique provocante : combinaison de deux études multicentres

La publication comporte des caractéristiques provenant de deux études indépendantes dirigées par prof. David Werring, publication d'UCL.The est basée sur deux l'indépendant, études d'observation multicentres. D'abord, une enquête transversale a été effectuée avec 1.030 patients présentant des hémorragies intracérébrales. Des CT et l'IRM ont été employés pour rechercher des bornes de SVD dans le cerveau.

1.447 patients présentant la fibrillation auriculaire et troubles circulatoires cérébraux ont été inscrits dans une seconde, étude prospective. Dans ce groupe, l'incidence des hémorragies cérébrales et la rappe ischémique ont été considérées par rapport à l'éclaircissement de sang.

Utilisant cette approche, il était possible de prouver que SVD est un préalable à l'hémorragie intracérébrale. Les patients sans une telle condition n'ont pas eu une hémorragie de cerveau unique dans les 2 premières années dans l'étude, en dépit de l'traitement avec du sang plus légèrement. En revanche, à 1,56% par an, le risque a été sensiblement grimpé pour le modéré jusqu'à SVD sévère.

Une voie neuve de regarder la situation est nécessaire

Les résultats d'étude proposent que l'éclaircissement de sang seul puisse plus n'être considéré une cause des hémorragies intracérébrales. Prof. Marcel Arnold précise : des &laquoAs une approche neuve, micros-angiopathies devraient être systématiquement recherchés et traités d'une façon visée afin d'éviter des hémorragies intracérébrales. Les consultations externes adaptées de spécialiste sont maintenant procurables. Ceci réduirait le risque d'hémorragies intracérébrales. »

Une grande, internationale étude randomisée (ENRICH-AF), coordonnée en Suisse par David Seiffge, est actuel en cours dans le but des traitements de alignement d'anticoagulation et de micro-angiopathie les uns avec les autres.

Source:
Journal reference:

Seiffge, D. J., et al. (2021) Small vessel disease burden and intracerebral haemorrhage in patients taking oral anticoagulants. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. doi.org/10.1136/jnnp-2020-325299.