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Les procédures de spondylodèse ont l'hôpital inadmissiblement inférieur « rankability »

Les caractéristiques par habitude rassemblées sur des patients subissant la chirurgie de spondylodèse ne constituent pas une base admissible pour évaluer et comparer le rendement d'hôpital sur des résultats patients de sécurité, états une étude dans la colonne vertébrale. Le tourillon est publié dans le portefeuille de Lippincott par Wolters Kluwer.

À un moment où les hôpitaux sont sujets de plus en plus aux hiérarchies ou à des programmes en ligne de remboursement de « solde-pour-rendement », la métrique basée sur l'hôpital les caractéristiques qu'administratives sont « peu fiables pour profiler le rendement d'hôpital, » conclut la recherche neuve par Jacob K. Greenberg, DM, MSCI, d'université de Washington à St Louis et des collègues. Ils écrivent, « ces résultats fournissent des analyses importantes dans l'opportunité d'employer des caractéristiques de facturation administratives à la qualité d'hôpital de benchmark en chirurgie du rachis. »

L'étude trouve l'hôpital inadmissiblement inférieur « rankability » pour la spondylodèse

Les chercheurs ont analysé plus de 367.000 procédures de chirurgie de spondylodèse exécutées dans neuf conditions entre 2010 et 2017, tiré de neuf bases de données de malade hospitalisé de condition. Exécuté dans les patients avec la maladie dégénérative de colonne vertébrale, la spondylodèse est une opération courante et coûteuse de malade hospitalisé. L'étude a compris des caractéristiques sur approximativement 154.000 procédures dans la colonne vertébrale (cervicale) supérieure et 213.000 dans la colonne vertébrale (thoracique et lombaire) inférieure.

L'analyse concentrée sur des complications sérieuses telles que le renvoi à la salle d'opération, à l'infarctus du myocarde (crise cardiaque), à la mort, ou au séjour prolongé d'hôpital. L'étude a été conçue pour déterminer si un métrique basé en circuit publiquement - les informations disponibles des bases de données de malade hospitalisé de condition seraient fiables pour évaluer et comparer le rendement entre les hôpitaux.

Les chercheurs ont prévu un risque/taux de complication fiabilité-réglé pour représenter des différences dans les caractéristiques (mélange de cas) des patients soignés à chaque hôpital. Ils ont alors employé une mesure de « rankability » d'évaluer si le métrique pourrait discerner des différences vraies dans le rendement d'hôpital des variations faites au hasard devant chance (rapport signal/bruit).

De façon générale, 4,4 pour cent de patients subissant la spondylodèse cervicale ont eu des complications sérieuses. Pour ce groupe de patients, le rankability était chronique inférieur - indiquant que « les efforts de profilage basés sur grade mèneraient aux résultats considérablement variables au fil du temps, » M. Greenberg et les collègues écrivent.

Pour des patients subissant la spondylodèse thoracique et lombaire, le régime de complication sérieuse était de 7,7 pour cent. Rankability était plus élevé que pour la spondylodèse cervicale. Cependant, la capacité métrique de comparer des taux de complication entre les hôpitaux était toujours simplement légère pour modérer selon l'année, indiquant que la plupart des différences en travers des hôpitaux devaient chance.

Les auteurs ont noté que les augmentations de rankability avec le volume de procédures de spondylodèse ont exécuté. Cependant, seulement environ un tiers d'hôpitaux a exécuté des nombres suffisants des fusions thoracique-lombaires pour produire les estimations fiables. Moins de cinq pour cent ont exécuté assez de fusions cervicales pour les hiérarchies fiables.

Le régime d'assurance maladie, le Medicaid, et les assureurs privés emploient de plus en plus des taux de complication ou toute autre métrique de sécurité pour régler des paiements sur des médecins et des hôpitaux pour différentes conditions et procédures. Des taux de complication ne sont pas encore employés dans l'étalonnage national pour la chirurgie du rachis, mais sont très utilisés pour la chirurgie de rechange de hanche et de genou. « Tandis que des débiteurs sont de plus en plus concentrés sur la mise en oeuvre du solde-pour-rendement mesure, métrique de qualité doit sûrement réfléchir des différences vraies dans le rendement parmi les hôpitaux profilés, » selon les auteurs.

L'analyse neuve - comprenant des centaines de milliers de procédures exécutées aux hôpitaux en travers des Etats-Unis - propose que les caractéristiques de malade hospitalisé de condition sur des complications soient inadéquates pour l'usage la hiérarchie et en comparant le rendement d'hôpital pour des procédures de spondylodèse.

Ces résultats indiquent qu'une telle métrique dérivée des caractéristiques de facturation administratives ne devrait pas être employée dans des applications hautes paries, telles que l'enregistrement ou le solde-pour-rendement public. »

Jacob K. Greenberg, DM, MSCI, université de Washington à St Louis

Source:
Journal reference:

Greenberg, J. K., et al. (2021) Administrative Data are Unreliable for Ranking Hospital Performance Based on Serious Complications after Spine Fusion. Spine. doi.org/10.1097/BRS.0000000000004017.