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Os procedimentos da fusão espinal têm o hospital inaceitàvel baixo “rankability”

Os dados rotineiramente recolhidos nos pacientes que submetem-se à cirurgia da fusão espinal não fornecem uma base válida avaliando e comparando o desempenho do hospital em resultados pacientes da segurança, relatórios um estudo na espinha. O jornal é publicado na carteira de Lippincott por Wolters Kluwer.

Numa altura em que os hospitais são cada vez mais sujeitos às classificações ou aos programas em linha do reembolso do “pagamento-para-desempenho”, o medidor baseado no hospital que os dados administrativos são “incertos para perfilar o desempenho do hospital,” conclui a pesquisa nova por Jacob K. Greenberg, DM, MSCI, da universidade de Washington em St Louis e em colegas. Escrevem, “estes resultados fornecem introspecções importantes na oportunidade de usar dados de faturamento administrativos à qualidade do hospital da marca de nível na cirurgia da espinha.”

O estudo encontra o hospital inaceitàvel baixo “rankability” para a fusão espinal

Os pesquisadores analisaram mais de 367.000 procedimentos da cirurgia da fusão espinal executados em nove estados entre 2010 e 2017, seleccionado de nove bases de dados da paciente internado do estado. Executado nos pacientes com a doença degenerativo da espinha, a fusão espinal é um procedimento cirúrgico da paciente internado comum e cara. O estudo incluiu dados em aproximadamente 154.000 procedimentos na espinha (cervical) superior e em 213.000 na espinha (torácica e lombar) mais baixa.

A análise centrada sobre complicações sérias tais como o retorno à sala de operações, ao enfarte do miocárdio (cardíaco de ataque), à morte, ou à estada prolongada do hospital. O estudo foi projectado determinar se um métrico baseado sobre publicamente - a informação disponível das bases de dados da paciente internado do estado seria segura para avaliar e comparar o desempenho entre hospitais.

Os pesquisadores calcularam um risco/taxa de complicação confiança-ajustada para esclarecer diferenças nas características (mistura do caso) dos pacientes tratados em cada hospital. Usaram então uma medida do “rankability” avaliar se o métrico poderia distinguir diferenças verdadeiras no desempenho do hospital das flutuações aleatórias devendo chance (relação de relação sinal-ruído).

Totais, 4,4 por cento dos pacientes que submetem-se à fusão espinal cervical tiveram complicações sérias. Para este grupo de pacientes, o rankability era consistentemente baixo - indicando que “grau-baseado perfilar esforços conduziria aos resultados extensamente de variação ao longo do tempo,” o Dr. Greenberg e os colegas escrevem.

Para os pacientes que submetem-se à fusão espinal torácica e lombar, a taxa de complicação séria era 7,7 por cento. Rankability era mais alto do que para a fusão espinal cervical. Contudo, a capacidade métrica para comparar taxas de complicação entre hospitais era ainda apenas ligeira moderar segundo o ano, indicando que a maioria de diferenças através dos hospitais eram devidas chance.

Os autores notaram que os aumentos do rankability com o volume de procedimentos da fusão espinal executaram. Contudo, somente aproximadamente um terço dos hospitais executaram suficientes números de fusões torácico-lombares para produzir avaliações seguras. Menos de cinco por cento executaram bastante fusões cervicais para classificações seguras.

Medicare, Medicaid, e os seguradores privados usam cada vez mais taxas de complicação ou o outro medidor da segurança para ajustar pagamentos aos doutores e aos hospitais para vários circunstâncias e procedimentos. As taxas de complicação não são usadas ainda na avaliação nacional para a cirurgia da espinha, mas são amplamente utilizadas para a cirurgia da substituição do quadril e do joelho. “Quando os pagador forem centrados cada vez mais sobre a aplicação do pagamento-para-desempenho mede, medidor da qualidade deve confiantemente reflectir diferenças verdadeiras no desempenho entre os hospitais perfilados,” de acordo com os autores.

A análise nova - incluindo centenas de milhares de procedimentos executados em hospitais através dos Estados Unidos - sugere que os dados da paciente internado do estado em complicações sejam impróprios para o uso na classificação e em comparar o desempenho do hospital para procedimentos da fusão espinal.

Estes resultados indicam que tal medidor derivado dos dados de faturamento administrativos não deve ser usado em aplicações das alto-estacas, tais como o relatório ou o pagamento-para-desempenho público.”

Jacob K. Greenberg, DM, MSCI, universidade de Washington em St Louis

Source:
Journal reference:

Greenberg, J. K., et al. (2021) Administrative Data are Unreliable for Ranking Hospital Performance Based on Serious Complications after Spine Fusion. Spine. doi.org/10.1097/BRS.0000000000004017.