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Los procedimientos de la fusión espinal tienen hospital inaceptable inferior “rankability”

Los datos rutinario cerco sobre los pacientes que experimentan cirugía de la fusión espinal no ofrecen una base válida para fijar y comparar funcionamiento del hospital en los resultados pacientes del seguro, partes un estudio en espina dorsal. El gorrón es publicado en la cartera de Lippincott por Wolters Kluwer.

En un momento en que los hospitales están cada vez más conforme a graduaciones o a programas en línea del reembolso del “paga-para-funcionamiento”, la métrica basada en hospital que los datos administrativos son “no fiables para perfilar funcionamiento del hospital,” concluye la nueva investigación de Jacob K. Greenberg, Doctor en Medicina, MSCI, de la universidad de Washington en St. Louis y los colegas. Escriben, “estos resultados ofrecen discernimientos importantes en la conveniencia de usar datos de factura administrativos a la calidad del hospital de la prueba patrón en cirugía de la espina dorsal.”

El estudio encuentra el hospital inaceptable inferior “rankability” para la fusión espinal

Los investigadores analizaban más de 367.000 procedimientos de la cirugía de la fusión espinal realizados en nueve estados entre 2010 y 2017, extraído a partir de nueve bases de datos el hospitalizado del estado. Realizado en pacientes con enfermedad degenerativa de la espina dorsal, la fusión espinal es un procedimiento quirúrgico el hospitalizado común y costoso. El estudio incluyó datos sobre aproximadamente 154.000 procedimientos en la espina dorsal (cervical) superior y 213.000 en la espina dorsal (torácica y lumbar) más inferior.

El análisis centrado en complicaciones serias tales como retrono a la sala de operaciones, al infarto del miocardio (ataque del corazón), a la muerte, o al retén prolongado del hospital. El estudio fue diseñado para determinar si un métrico basado conectado público - la información disponible de bases de datos el hospitalizado del estado sería segura para evaluar y comparar funcionamiento entre los hospitales.

Los investigadores calculaban un riesgo/un régimen de complicación confiabilidad-ajustado para explicar diferencias en las características (mezcla del caso) de los pacientes tratados en cada hospital. Entonces utilizaron una dimensión del “rankability” de fijar si el métrico podría distinguir diferencias verdaderas en funcionamiento del hospital de las fluctuaciones al azar debidas chance (ratio señal/ruido).

Total, el 4,4 por ciento de pacientes que experimentaban la fusión espinal cervical tenía complicaciones serias. Para este grupo de pacientes, el rankability era constantemente inferior - indicando que “grado-basado el perfilado de esfuerzos llevaría a los resultados extensamente diversos en un cierto plazo,” al Dr. Greenberg y los colegas escriben.

Para los pacientes que experimentaban la fusión espinal torácica y lumbar, el régimen de complicación serio era el 7,7 por ciento. Rankability era más alto que para la fusión espinal cervical. Sin embargo, la capacidad métrica de comparar regímenes de complicación entre los hospitales seguía siendo apenas ligera moderar dependiendo del año, indicando que la mayoría de las diferencias a través de hospitales debían chance.

Los autores observaron que los aumentos del rankability con el volumen de procedimientos de la fusión espinal se realizaron. Sin embargo, solamente cerca de una mitad de hospitales realizó suficientes números de fusiones torácico-lumbares para producir presupuestos seguros. El menos de cinco por ciento realizó suficiente fusiones cervicales para las graduaciones seguras.

Seguro de enfermedad, Medicaid, y los aseguradores privados utilizan cada vez más los regímenes de complicación o la otra métrica del seguro para ajustar pagos a los doctores y a los hospitales para las diversos condiciones y procedimientos. Los regímenes de complicación todavía no se utilizan en la evaluación comparativa nacional para la cirugía de la espina dorsal, sino son ampliamente utilizados para la cirugía del repuesto del caballete y del codo. “Mientras que los pagadores se centran cada vez más en la ejecución de paga-para-funcionamiento mide, métrica de la calidad debe reflejar seguro diferencias verdaderas en funcionamiento entre los hospitales perfilados,” según los autores.

El nuevo análisis - incluyendo cientos de miles de procedimientos realizados en los hospitales a través de los Estados Unidos - sugiere que los datos el hospitalizado del estado sobre complicaciones sean inadecuados para el uso en la graduación y comparar el funcionamiento del hospital para los procedimientos de la fusión espinal.

Estos resultados indican que tal métrica derivada de datos de factura administrativos no se debe utilizar en usos arriesgados, tales como información o paga-para-funcionamiento pública.”

Jacob K. Greenberg, Doctor en Medicina, MSCI, universidad de Washington en St. Louis

Source:
Journal reference:

Greenberg, J. K., et al. (2021) Administrative Data are Unreliable for Ranking Hospital Performance Based on Serious Complications after Spine Fusion. Spine. doi.org/10.1097/BRS.0000000000004017.