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L'étude constate que pas tous les patients présentant la demande de règlement élevée du besoin de pression oculaire pour éviter la perte de vision

Plus de 20 ans après le lancement d'un test clinique de point de repère, des inspections complémentaires et des analyses ont constaté que pas tous les patients présentant la demande de règlement pression-abaissante élevée du besoin de pression oculaire pour éviter la perte de vision du glaucome.

Quand l'étude a été lancée, on l'a universellement reçu que tous les patients présentant la pression oculaire élevée devraient être médicament donné pour abaisser cette pression. L'étude oculaire de traitement de la hypertension - ; financé par l'institut national d'oeil des instituts de la santé nationaux (NIH) et abouti par des chercheurs à l'École de Médecine d'université de Washington à St Louis - ; a recruté plus de 1.600 patients nationalement qui étaient au risque moyen à élevé pour le glaucome à cause de pression oculaire élevée. Le but était d'évaluer à quel point le médicament couronné de succès était à préserver la visibilité.

La moitié des patients ont été fait au hasard sélectées pour recevoir le traitement quotidien avec des gouttes ophtalmiques pour abaisser la pression intraoculaire, et l'autre moitié ont été observées sans demande de règlement. Après sept ans, quand la demande de règlement s'était avérée hautement efficace, les patients dans les deux groupes étaient donnés la demande de règlement. En cela la dernière phase de l'étude, chercheurs a évalué quels patients ont continué pour développer le glaucome après que l'étude initiale ait conclu.

En tant que le 15 avril en ligne rapporté en ophthalmologie de JAMA de tourillon, les chercheurs ont trouvé que cela environ 25% de participants à l'étude a continué pour développer la perte de vision du glaucome dans au moins un oeil, un bas débit que ce qui a été prévu. Penser conventionnel avait été que la plupart des patients présentant la pression oculaire élevée devraient recevoir probablement la demande de règlement.

Mais le traitement de la pression oculaire élevée peut être cher et incommode, ainsi nous avons voulu déterminer si toutes les personnes avec de la haute pression devraient être traitées. Avec seulement 25% des personnes dans la perte de vision se développante d'étude dans un ou les deux yeux après tout ces années, nous savons maintenant que pas tous ces patients ont dû être soignés. »

Michael A. Kass, DM, professeur de Bernard Becker de l'ophthalmologie et des sciences visuelles

Le glaucome est un des principales causes de cécité aux Etats-Unis et de la cause de cécité du numéro 1 dans les Américains noirs. La pression oculaire élevée se développe dans 4% à 7% des gens aux Etats-Unis au-dessus de l'âge 40, et la sagesse populaire avant l'étude avait été de prescrire pression-abaisser des gouttes. Mais ces médicaments peuvent coûter des centaines de dollars par an ; ils peuvent entraîner des effets secondaires dans certains ; et beaucoup de gens, particulièrement des personnes plus âgées, le trouvent difficile de mettre des gouttes dans leurs yeux chaque jour.

Le liquide dans l'oeil sort régulièrement dedans et. La pression élevée donne droit quand le liquide s'écoule trop lentement.

Pendant la première étape de l'étude, l'incidence du glaucome est tombée de manière significative dans ceux qui a reçu la demande de règlement.

« Nous avons prouvé que les travaux préventifs de demande de règlement clairement parce qu'il réduit l'incidence du glaucome de 50% à 60% après cinq à sept ans, » a dit Kass, qui a servi de chaire nationale de l'étude. « Mais même avec cette diminution considérable, tout le nombre de gens qui se sont développés glaucome est demeuré relativement inférieur. Nous avions prouvé que la demande de règlement est efficace, et nous avons expliqué que pas chacun avec de la pression oculaire élevée doit être traité. »

L'analyse complémentaire a recherché à découvrir les configurations et les facteurs de risque dont pour recenser les patients ont eus besoin pression-abaisser la demande de règlement et qui pourraient simplement exiger la surveillance. Des participants à l'étude, 46% a eu la preuve du glaucome dans un ou les deux leurs yeux, mais seulement 25% avait remarqué n'importe quelle perte de vision une fois examiné 20 ans après le lancement de l'étude.

« Une des forces de notre étude était cet environ un quart des patients que nous avons suivis étions noir, un groupe avec une incidence plus élevée de la perte visuelle du glaucome, » a dit Mae O. Gordon, PhD, un professeur dans John F. Hardesty, DM, Service d'Ophtalmologie et sciences visuelles et dans la Division de la Biostatistique, qui a abouti l'analyse de caractéristiques pour l'étude nationale. « Nous avons trouvé cela au cours de l'étude, plus que la moitié des patients d'Afro-américain a développé des signes de la maladie. Cependant, les personnes noires ont eu les résultats assimilés aux gens d'autres groupes quand elles ont été appariées pour les mêmes niveaux du risque. »

Tôt dans l'étude, les chercheurs ont recensé cinq facteurs qui ont prévu quels patients étaient à un plus gros risque pour développer le glaucome. Ces facteurs - ; confirmé par l'analyse complémentaire - ; étaient utiles en décidant combien de fois des patients doivent être examinés et s'ils pourraient tirer bénéfice de la demande de règlement préventive.

Ces facteurs sont l'âge d'un patient ; niveau de pression intraoculaire ; épaisseur de la cornée ; une mesure de l'apparence de la tête de nerf optique ; et une autre mesure a dérivé des essais pratiques visuels normaux.

Kass a dit quand ces facteurs sont mesurés, il est clair que beaucoup de patients présentant la pression élevée puissent être managés par la surveillance régulière et peuvent ne pas exiger la demande de règlement. Il a dit que l'étude à long terme explique que les patients et leurs médecins peuvent travailler ensemble pour décider si et comment commencer la demande de règlement pour abaisser la pression oculaire et que la conclusion du meilleur cours pour traiter des gens avec de la pression intra-oculaire élevée n'est pas une proposition taille unique.

« A élevé la pression dans l'oeil devrait commencer une conversation entre les médecins et des patients pour déterminer la meilleure approche, » Kass a dit.

L'étude a également prouvé que les risques liés à retarder le début du traitement médicamenteux sont relativement inférieurs. Les gens fait au hasard affectés à l'observation pendant la phase précoce de l'étude, avant de commuter aux gouttes pression-abaissantes plus tard, ont eu seulement un risque légèrement plus gros de la perte de vision après 20 ans que ceux qui ont employé pression-abaisser des gouttes ophtalmiques dès le début de l'étude.

« Nous pouvons retarder pression-abaisser la demande de règlement jusqu'à ce que les premiers dégâts soient trouvés, et ils ne semblent pas compromettre des résultats à long terme, » Kass a dit.

Kass, MAMANS, et autres pour le groupe de travail oculaire d'hypertension. L'évaluation de l'incidence cumulative et la gravité du glaucome à angle ouvert primaire parmi des participants au traitement de la hypertension oculaire étudient après 20 ans de revue. Ophthalmologie de JAMA, en ligne publié le 15 avril 2021.

Source:
Journal reference:

Kass, M.A., et al. (2021) Assessment of cumulative incidence and severity of primary open-angle glaucoma among participants in the Ocular Hypertension Treatment Study after 20 years of follow-up. JAMA Ophthalmology. doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2021.0341.