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Lo studio trova che non tutti i pazienti con il trattamento elevato di bisogno di pressione dell'occhio per impedire la perdita della visione

Più di 20 anni dopo che il lancio di un test clinico del punto di riferimento, degli esami di seguito e delle analisi ha trovato che non tutti i pazienti con il trattamento d'abbassamento elevato di bisogno di pressione dell'occhio per impedire la perdita della visione il glaucoma.

Quando lo studio è stato lanciato, era universalmente accettato che tutti i pazienti con pressione elevata dell'occhio dovrebbero essere dati il farmaco per abbassare quella pressione. Lo studio oculare di trattamento di ipertensione -; costituito un fondo per dall'istituto nazionale dell'occhio degli istituti della sanità nazionali (NIH) e piombo dai ricercatori alla scuola di medicina dell'università di Washington a St. Louis -; ha reclutato più di 1.600 pazienti nazionalmente chi erano al rischio medio a elevato per il glaucoma a causa di pressione elevata dell'occhio. Lo scopo era di valutare come il riuscito farmaco era a conservare la visione.

La metà dei pazienti è stata selezionata a caso per ricevere il trattamento quotidiano con il collirio per abbassare la pressione intraoculare e l'altra metà è stata osservata senza trattamento. Dopo sette anni, quando il trattamento era stato indicato per essere altamente efficace, i pazienti in entrambi i gruppi sono stati dati il trattamento. In questo la fase più tarda dello studio, ricercatori ha valutato quali pazienti hanno continuato a sviluppare il glaucoma dopo che lo studio iniziale aveva concluso.

Come il 15 aprile online riferito in oftalmologia di JAMA del giornale, i ricercatori hanno trovato che quello circa 25% dei partecipanti di studio ha continuato a sviluppare la perdita della visione dal glaucoma in almeno un occhio, un più a tariffa ridotta di che cosa è stato preveduto. Il pensiero convenzionale era stato che la maggior parte dei pazienti con pressione elevata dell'occhio probabilmente dovrebbero ricevere il trattamento.

Ma trattare la pressione elevata dell'occhio può essere costoso ed inopportuno, in modo da abbiamo voluto determinare se tutte le persone con alta pressione dovrebbero essere curate. Con soltanto 25% delle persone nella perdita di sviluppo della visione di studio in un o entrambe l'occhio dopo tutto questi anni, sappiamo ora che non tutti quei pazienti hanno dovuto essere curati.„

Michael A. Kass, MD, il professor di Bernard Becker di oftalmologia & di scienze visive

Il glaucoma è uno delle cause di piombo di cecità negli Stati Uniti e della causa di no. 1 di cecità in Americani neri. La pressione elevata dell'occhio si sviluppa in 4% - 7% della gente negli Stati Uniti sopra l'età 40 e la saggezza popolare prima dello studio era stata di prescrivere pressione-abbassare le gocce. Ma quei farmaci possono costare le centinaia di dollari all'anno; possono causare gli effetti secondari qualche gente; e molta gente, particolarmente persone più anziane, lo trova difficile mettere i cali nei loro occhi ogni giorno.

Il liquido nell'occhio esce regolarmente dentro e. La pressione elevata risulta quando il liquido vuota troppo lentamente.

Nella fase iniziale dello studio, l'incidenza del glaucoma è caduto significativamente in coloro che ha ricevuto il trattamento.

“Abbiamo indicato che impianti preventivi del trattamento chiaramente perché ha ridotto l'incidenza del glaucoma di 50% - 60% dopo cinque - sette anni,„ abbiamo detto Kass, che ha servito da presidenza nazionale dello studio. “Ma anche con quella diminuzione sostanziale, il numero totale della gente che si è sviluppata il glaucoma è rimanere relativamente basso. Avevamo indicato che il trattamento è efficace ed abbiamo dimostrato che non ognuno con alta pressione dell'occhio deve essere curato.„

L'analisi di seguito ha cercato di scoprire i reticoli ed i fattori di rischio per identificare di che i pazienti hanno avuto bisogno pressione-abbassare il trattamento e che potrebbero richiedere semplicemente il video. Dei partecipanti di studio, 46% ha avuto la prova del glaucoma in uno o entrambe i loro occhi, ma soltanto 25% aveva avvertito tutta la perdita della visione una volta esaminato 20 anni dopo il lancio dello studio.

“Una delle resistenze del nostro studio era quell'circa un quarto dei pazienti che abbiamo seguito eravamo il nero, un gruppo con un'più alta incidenza di perdita visiva da glaucoma,„ ha detto Mae O. Gordon, il PhD, un professore nel John F. Hardesty, MD, dipartimento dell'oftalmologia & scienze visive e nella divisione della biostatistica, che piombo l'analisi di dati per lo studio nazionale. “Abbiamo trovato quello nel corso dello studio, più della metà dei pazienti afroamericani ha sviluppato i sintomi. Tuttavia, le persone nere hanno avute simili risultati alla gente da altri gruppi quando sono state abbinate per gli stessi livelli di rischio.„

Presto nello studio, i ricercatori hanno identificato cinque fattori che hanno predetto quali pazienti erano all'elevato rischio per sviluppare il glaucoma. Questi fattori -; confermato dall'analisi di seguito -; erano utile nella decisione ogni quanto tempo i pazienti devono essere esaminati e se potrebbero trarre giovamento dal trattamento preventivo.

Questi fattori sono l'età di un paziente; livello di pressione intraoculare; spessore della cornea; una misura dell'aspetto della testa del nervo ottico; e un'altra misura è derivato dalle messe a punto presso il cliente visive standard.

Kass ha detto quando quei fattori sono quantificati, è chiaro che molti pazienti con pressione elevata possono essere gestiti dal video regolare e non possono richiedere il trattamento. Ha detto che lo studio a lungo termine dimostra che i pazienti ed i loro medici possono lavorare insieme per decidere se e come cominciare il trattamento per abbassare la pressione dell'occhio e che trovare il migliore corso per la cura della gente con l'alta pressione intraoculare non è una proposta unitaglia.

“Ha elevato la pressione nell'occhio dovrebbe iniziare una conversazione fra medici e pazienti per determinare il migliore approccio,„ Kass ha detto.

Lo studio egualmente ha indicato che i rischi connessi con il ritardo dell'inizio del trattamento della droga sono relativamente bassi. La gente definita a caso all'osservazione nella fase in anticipo dello studio, prima della commutazione alle gocce d'abbassamento in seguito, ha avuta soltanto un elevato rischio leggermente di perdita della visione dopo 20 anni che coloro che ha usato l'pressione-abbassamento del collirio dall'inizio dello studio.

“Possiamo ritardare pressione-abbassare il trattamento fino ad individuare il danno iniziale e non sembri pregiudicare avversamente i risultati a lungo termine,„ Kass ha detto.

Kass, mA, ed altri per il gruppo di studio oculare di ipertensione. La valutazione dell'incidenza cumulativa e la severità del glaucoma ad angolo aperto primario fra i partecipanti al trattamento oculare di ipertensione studiano dopo 20 anni di seguito. Oftalmologia di JAMA, pubblicata il 15 aprile 2021 online.

Source:
Journal reference:

Kass, M.A., et al. (2021) Assessment of cumulative incidence and severity of primary open-angle glaucoma among participants in the Ocular Hypertension Treatment Study after 20 years of follow-up. JAMA Ophthalmology. doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2021.0341.