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O estudo encontra que não todos os pacientes com pressão elevado do olho precisam o tratamento de impedir a perda da visão

Mais de 20 anos depois que o lançamento de um ensaio clínico do marco, de exames da continuação e de análises encontrou que não todos os pacientes com pressão elevado do olho precisam deabaixar o tratamento para impedir a perda da visão da glaucoma.

Quando o estudo foi lançado, aceitou-se universal que todos os pacientes com pressão elevado do olho devem ser dados a medicamentação para abaixar essa pressão. O estudo do tratamento da hipertensão da ocular -; financiado pelo instituto nacional do olho dos institutos de saúde nacionais (NIH) e conduzido por pesquisadores na Faculdade de Medicina da universidade de Washington em St Louis -; recrutou mais de 1.600 pacientes nacionalmente quem eram no risco médio a elevado para a glaucoma devido à pressão elevado do olho. A finalidade era avaliar como a medicamentação bem sucedida estava em preservar a visão.

A metade dos pacientes foi seleccionada aleatòria para receber o tratamento diário com gotas de olho para abaixar a pressão intraocular, e a outra metade foi observada sem tratamento. Após sete anos, quando o tratamento tinha sido mostrado para ser altamente eficaz, os pacientes em ambos os grupos foram dados o tratamento. Nisto a fase a mais atrasada do estudo, pesquisadores avaliou que pacientes foram sobre desenvolver a glaucoma depois que o estudo inicial tinha concluído.

Como o 15 de abril em linha relatado na oftalmologia do JAMA do jornal, os pesquisadores encontraram que isso aproximadamente 25% de participantes do estudo foi sobre desenvolver a perda da visão da glaucoma pelo menos em um olho, um mais desprezado do que o que foi esperado. O pensamento convencional tinha sido que a maioria de pacientes com pressão elevado do olho provavelmente devem receber o tratamento.

Mas tratar a pressão elevado do olho pode ser caro e incómodo, assim que nós quisemos determinar se todos os indivíduos com alta pressão devem ser tratados. Com os somente 25% dos indivíduos na perda tornando-se da visão do estudo em um ou ambo o olho após todos estes anos, nós sabemos agora que não todos aqueles pacientes necessários a ser tratados.”

Michael A. Kass, DM, professor de Bernard Becker da oftalmologia & de ciências visuais

A glaucoma é uma das causas de condução da cegueira nos Estados Unidos e da causa do no. 1 da cegueira em americanos pretos. A pressão elevado do olho torna-se em 4% a 7% dos povos nos Estados Unidos sobre a idade 40, e a sabedoria popular antes do estudo tinha sido prescrever pressão-abaixar gotas. Mas aquelas medicamentações podem custar centenas de dólares pelo ano; podem causar efeitos secundários alguns povos; e muitos povos, uns indivíduos especialmente mais velhos, encontram difícil pôr gotas em seus olhos cada dia.

O líquido no olho flui regularmente dentro e para fora. A pressão elevado resulta quando o líquido drena demasiado lentamente.

Na fase inicial do estudo, a incidência da glaucoma caiu significativamente naquelas que receberam o tratamento.

“Nós mostramos que trabalhos preventivos do tratamento claramente porque reduziu a incidência da glaucoma por 50% a 60% após cinco a sete anos,” dissemos Kass, que serviu como a cadeira nacional do estudo. “Mas mesmo com essa diminuição substancial, o número de pessoas total que se tornou glaucoma permaneceu relativamente baixo. Nós tínhamos mostrado que o tratamento é eficaz, e nós demonstramos que não todos com pressão alta do olho precisa de ser tratado.”

A análise da continuação procurou descobrir os testes padrões e os factores de risco para identificar que tratamento deredução necessário dos pacientes e que puderam simplesmente exigir a monitoração. Dos participantes do estudo, 46% teve a evidência da glaucoma em uma ou ambos seus olhos, mas somente 25% tinha experimentado toda a perda da visão quando examinado 20 anos após o lançamento do estudo.

“Uma das forças de nosso estudo era esse aproximadamente um quarto dos pacientes que nós seguimos éramos preto, um grupo com uma incidência mais alta da perda visual da glaucoma,” disse Mae O. Gordon, PhD, um professor no John F. Hardesty, DM, departamento da oftalmologia & ciências visuais e na divisão da bioestatística, que conduziu a análise de dados para o estudo nacional. “Nós encontramos aquele no curso do estudo, mais do que a metade dos pacientes afro-americanos desenvolveu sinais de doença. Contudo, os indivíduos pretos tiveram resultados similares aos povos de outros grupos quando foram combinados para os mesmos níveis de risco.”

Cedo no estudo, os pesquisadores identificaram cinco factores que previram que pacientes estavam em um risco mais alto para desenvolver a glaucoma. Estes factores -; confirmado pela análise da continuação -; eram útil em decidir como frequentemente os pacientes precisam de ser examinados e se puderam tirar proveito do tratamento preventivo.

Estes factores são a idade de um paciente; nível de pressão intraocular; espessura da córnea; uma medida da aparência da cabeça do nervo ótico; e uma outra medida derivou-se dos ensaio em condições reais visuais padrão.

Kass disse quando aqueles factores são determinados, ele é claro que muitos pacientes com pressão elevado podem ser controlados pela monitoração regular e não podem exigir o tratamento. Disse que o estudo a longo prazo demonstra que os pacientes e seus doutores podem trabalhar junto para decidir se e como começar o tratamento a abaixar a pressão do olho e que encontrar o melhor curso para tratar povos com a pressão intraocular alta não é um-tamanho-ajuste-toda proposição.

“A pressão elevado no olho deve começar uma conversação entre doutores e os pacientes para determinar a melhor aproximação,” Kass disse.

O estudo igualmente mostrou que os riscos associados com o atraso do começo do tratamento da droga são relativamente baixos. Os povos atribuídos aleatòria à observação na fase adiantada do estudo, antes de comutar às gotas deredução mais tarde, tiveram somente um risco ligeira mais alto de perda da visão após 20 anos do que aquelas que usaram a pressão-redução de gotas de olho desde o início do estudo.

“Nós podemos atrasar pressão-abaixar o tratamento até que dano adiantado esteja detectado, e não parecer afectar adversamente resultados a longo prazo,” Kass disse.

Kass, miliampère, e outros para o grupo de estudo da hipertensão da ocular. A avaliação da incidência cumulativa e a severidade da glaucoma preliminar do aberto-ângulo entre participantes no tratamento da hipertensão da ocular estudam após 20 anos de continuação. Oftalmologia do JAMA, publicada 15 de abril de 2021 em linha.

Source:
Journal reference:

Kass, M.A., et al. (2021) Assessment of cumulative incidence and severity of primary open-angle glaucoma among participants in the Ocular Hypertension Treatment Study after 20 years of follow-up. JAMA Ophthalmology. doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2021.0341.