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El estudio encuentra que no todos los pacientes con el tratamiento elevado de la necesidad de la presión del aro para prevenir baja de la visión

Más de 20 años después de que el lanzamiento de una juicio clínica del punto de referencia en tierra, de los exámenes de la continuación y de los análisis encontró que no todos los pacientes con el tratamiento presión-que bajaba elevado de la necesidad de la presión del aro para prevenir baja de la visión de glaucoma.

Cuando el estudio fue puesto en marcha, fue validado universal que todos los pacientes con la presión elevada del aro deben ser dados la medicación para bajar esa presión. El estudio ocular del tratamiento de la hipertensión -; financiado por el instituto nacional del aro de los institutos de la salud nacionales (NIH) y llevado por los investigadores en la Facultad de Medicina de la universidad de Washington en St. Louis -; reclutó a más de 1.600 pacientes nacionalmente quién eran en el riesgo medio a alto para el glaucoma debido a la presión elevada del aro. El propósito era evaluar cómo la medicación acertada estaba en preservar la visión.

La mitad de los pacientes fue seleccionada aleatoriamente para recibir el tratamiento diario con caídas de aro para bajar la presión intraocular, y la otra mitad fue observada sin el tratamiento. Después de siete años, cuando el tratamiento había sido mostrado para ser altamente efectivo, dieron los pacientes en ambos grupos el tratamiento. En esto la última fase del estudio, investigadores evaluó qué pacientes continuaron desarrollar glaucoma después de que el estudio inicial hubiera concluido.

Como el 15 de abril en línea denunciado en la oftalmología del JAMA del gorrón, los investigadores encontraron que eso el cerca de 25% de participantes del estudio continuaron desarrollar baja de la visión del glaucoma en por lo menos un aro, un más de tarifa reducida que qué fue preveída. El pensamiento convencional había sido que la mayoría de los pacientes con la presión elevada del aro deben recibir probablemente el tratamiento.

Pero tratar la presión elevada del aro puede ser costoso e incómodo, así que quisimos determinar si todos los individuos con alta presión deben ser tratados. Con el solamente 25% de los individuos en la baja de la visión del estudio que se convierte en un o ambo aros después de todo estos años, sabemos ahora que no todos esos pacientes necesitaron ser tratados.”

Michael A. Kass, Doctor en Medicina, el profesor de Bernard Becker de la oftalmología y de las ciencias visuales

El glaucoma es uno de las causas principales de la ceguera en los Estados Unidos y de la causa de no. 1 de la ceguera en americanos negros. La presión elevada del aro se convierte en el 4% al 7% de la gente en los Estados Unidos sobre la edad 40, y la sabiduría popular antes del estudio había sido prescribir el presión-bajar de caídas. Pero esas medicaciones pueden costar centenares de dólares por año; pueden causar efectos secundarios en algunas personas; y mucha gente, especialmente más viejos individuos, encuentra difícil poner caídas en sus aros cada día.

El líquido en el aro fluye regularmente hacia adentro y fuera. La presión elevada resulta cuando el líquido drena demasiado despacio.

En la fase inicial del estudio, la incidencia del glaucoma bajó importante en las que recibieron el tratamiento.

“Mostramos que los trabajos preventivos del tratamiento porque redujo la incidencia del glaucoma por el 50% al 60% después de cinco a siete años,” dijimos sin obstrucción a Kass, que sirvió como silla nacional del estudio. “Pero incluso con esa disminución sustancial, el número de gente total que se convirtió glaucoma seguía siendo relativamente inferior. Habíamos mostrado que el tratamiento es efectivo, y demostramos que no todo el mundo con la alta presión del aro necesita ser tratado.”

El análisis de la continuación intentó destapar configuraciones y los factores de riesgo para determinar que los pacientes necesitaron presión-bajar el tratamiento y que pudieron requerir simple la supervisión. De los participantes del estudio, el 46% tenían pruebas del glaucoma en uno o ambas de sus aros, pero el solamente 25% habían experimentado cualquier baja de la visión cuando estaba examinado 20 años después del lanzamiento del estudio.

“Una de las fuerzas de nuestro estudio era ese cerca de un cuarto de los pacientes que seguimos éramos negro, un grupo con una incidencia más alta de la baja visual del glaucoma,” dijo a Mae O. Gordon, doctorado, profesor en el Juan F. Hardesty, Doctor en Medicina, departamento de la oftalmología y ciencias visuales y en la división de bioestadística, que llevó el análisis de datos para el estudio nacional. “Encontramos eso a lo largo del estudio, más que la mitad de los pacientes afroamericanos desarrolló signos de la enfermedad. Sin embargo, los individuos negros tenían resultados similares a la gente de otros grupos cuando los igualaron para los mismos niveles de riesgo.”

Temprano en el estudio, los investigadores determinaron cinco factores que predijeron qué pacientes estaban en un riesgo más alto para desarrollar glaucoma. Estos factores -; confirmado por el análisis de la continuación -; eran útil en la decisión de cuantas veces los pacientes necesitan ser examinados y de si puede ser que se beneficien del tratamiento preventivo.

Estos factores son la edad de un paciente; nivel de presión intraocular; espesor de la córnea; una medición del aspecto de la culata de cilindro del nervio óptico; y otra medición derivó de pruebas de campo visuales estándar.

Kass dijo cuándo se cuantifican esos factores, él está sin obstrucción que muchos pacientes con la presión elevada pueden ser manejados por la supervisión regular y que pueden no requerir el tratamiento. Él dijo que el estudio a largo plazo demuestra que los pacientes y sus doctores pueden trabajar juntos para decidir si y cómo comenzar el tratamiento para bajar la presión del aro y que encontrar el mejor curso para tratar a gente con la alta presión intraocular no es un asunto único.

“Elevó la presión en el aro debe comenzar una conversación entre los doctores y los pacientes para determinar la mejor aproximación,” Kass dijo.

El estudio también mostró que los riesgos asociados a demorar el comienzo del tratamiento de la droga son relativamente inferiores. La gente destinada aleatoriamente a la observación en la fase temprana del estudio, antes de cambiar a las caídas presión-que bajaban después, tenía solamente un riesgo ligeramente más alto de la baja de la visión después de 20 años que los que utilizaron presión-bajar caídas de aro desde el principio del estudio.

“Podemos demorar el presión-bajar del tratamiento hasta que se descubra el daño temprano, y no parece afectar al contrario a resultados a largo plazo,” Kass dijo.

Kass, mA, y otros para el grupo de estudio ocular de la hipertensión. La evaluación de la incidencia acumulativa y la severidad del glaucoma de ángulo abierto primario entre participantes en el tratamiento ocular de la hipertensión estudian después de 20 años de continuación. Oftalmología del JAMA, publicada el 15 de abril de 2021 en línea.

Source:
Journal reference:

Kass, M.A., et al. (2021) Assessment of cumulative incidence and severity of primary open-angle glaucoma among participants in the Ocular Hypertension Treatment Study after 20 years of follow-up. JAMA Ophthalmology. doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2021.0341.