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La police fédérale pour améliorer des résultats dans des patients de sepsie était en grande partie inutile

Le premier bilan de grande puissance, de multi-hôpital d'un « tout ou aucun » la police que fédérale a destiné pour améliorer des résultats dans des patients de sepsie ne constate que les directives sont un lavage ; en moyenne il ni n'a aidé ni a blessé en dépit des investissements substantiels dans leur mise en place, selon une analyse par l'université des clinicien-scientifiques d'École de Médecine de Pittsburgh de presque douzaine hôpitaux dans un système de santé scolaire.

Les découvertes, aujourd'hui rapporté dans les annales de médecine interne, indiquent des voies les directives, connues sous le nom de sepsie sévère et choc infectieux : Le paquet de management, ou le « SEP-1, » a pu être établi au moment et être potentiellement amélioré.

Nous ne pouvons pas simplement nous arrêter avec SEP-1 pendant qu'il existe actuel. Nos caractéristiques proposent le besoin d'efforts actuels pour raffiner et mettre à jour SEP-1 de sorte qu'elles bénéficient plus de patients. C'est une affaire pour déménager un système de santé pour monter l'infrastructure pour répondre à ce genre de mesure, ainsi si vous allez le faire, vous voulez lui être assez convaincu qu'améliorera des résultats patients. »

Ian Barbash, M.D., M.S., fil Authoe d'étude et UPMC Intensivist, université d'École de Médecine de Pittsburgh

Barbash est également un professeur adjoint dans la Division de Pitt de pulmonaire, de l'allergie et du médicament critique de soins.

La sepsie se produit quand les organes d'une personne cessent de fonctionner correctement suite à une réaction immunitaire d'à l'extérieur-de-control à l'infection. Elle est responsable de 1 dans les 5 morts mondiales. Aux États-Unis, au moins 1,7 millions d'adultes développent la sepsie tous les ans et 1 dans 3 patients qui sont morts dans un hôpital a eu la sepsie, selon le centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis.

En réponse à ces numéros staggering, les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid (CM) ont mis en application SEP-1 en octobre 2015. Pour que les hôpitaux soient considérés conformes, les patients doivent recevoir un paquet de demandes de règlement, y compris des hémocultures, de premiers antibiotiques, des essais en laboratoire réguliers et IV des liquides, et les hôpitaux doivent rassembler et enregistrer des caractéristiques sur leur adhérence.

Barbash et son équipe ont regardé des caractéristiques électroniques de dossiers santé lors de 54.225 visites par des patients adultes 11 hôpitaux des tailles variables dans le système d'UPMC, qui a servi les populations urbaines, suburbaines ou rurales. UPMC a répondu à SEP-1 avec plusieurs stratégies courantes aux hôpitaux en travers des États-Unis, y compris des alertes de sepsie, des jeux électroniques de commande et des rappels cliniques de documentation.

Les caractéristiques comparées de chercheurs de deux ans avant et de deux ans après septembre - 1 mise en place.

La plupart d'évolution important en travers de la période de réflexion était que les cliniciens ont augmenté leur commande de la mesure de lactate, qui est un test pour mesurer l'acide lactique dans le sang d'un patient pour déterminer s'ils remarquent le flux sanguin inférieur ou l'oxygène inférieur de sang. Mais le contrôle accru n'a pas traduit à d'autres changements de la distribution de soins ou à moins de morts en général.

« Ce n'est pas que les éléments de paquet ne sont pas bons pour des patients ; nous savons que la demande de règlement tôt de sepsie sauve des durées, » avons dit Jeremy supérieur Kahn auteur, M.D., M.S., professeur de médicament et politique sanitaire critiques de soins et management chez Pitt. « L'édition est si SEP-1, car il existe actuel, était suffisant pour déménager le pointeau.

Les « tests comme le lactate sont utiles quand ils te fournissent l'information que vous pouvez agir en circuit d'améliorer des résultats patients, » Kahn prolongé. « Mais le contrôle dans l'intérêt de l'enregistrement que vous avez fait le test n'est pas utile à moins que vous fassiez également d'autres choses. »

De façon générale, SEP-1 n'a pas été associé aux résultats patients cliniquement signicatifs. Les morts de la sepsie étaient décroissantes avant que la police ait été mise en application et la tendance prolongée comme aurait été prévu après. D'ailleurs, une étude différente a constaté qu'un hôpital scolaire investissait plus de $150.000 par mois en réponse à SEP-1.

La « sepsie est mortelle, mais elle peut être traitée, » Barbash a dit. « Je soupçonne cela qui simplifie SEP-1 et qui se concentre sur ce qui fonctionne ; comme la gestion tôt des antibiotiques adaptés aux patients qui ont besoin de eux ; mènera aux améliorations.

« Qui a indiqué, une limitation de notre étude était qu'elle a compris des hôpitaux tous dans un système scolaire de santé ; UPMC- ; ce qui avait longtemps fonctionné pour améliorer des résultats de sepsie dans ses patients et actuel fonctionne avec des CM pour améliorer la mesure, » Barbash prolongé. « C'est UPMC possible avait déjà réalisé les améliorations que SEP-1 pourrait induire à d'autres hôpitaux. »

Source:
Journal reference:

Barbash, I. J., et al. (2021) Treatment Patterns and Clinical Outcomes After the Introduction of the Medicare Sepsis Performance Measure (SEP-1). Annals of Internal Medicine.
doi.org/10.7326/M20-5043.