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La polizza federale per migliorare i risultati nei pazienti di sepsi era principalmente inefficace

La prima valutazione dell'multi-ospedale e su grande scala “di un tutto o nessuno„ che la polizza federale abbia inteso migliorare i risultati nei pazienti di sepsi trova che le linee guida sono un lavaggio; in media nè ha aiutato nè ferita malgrado gli investimenti significativi nella loro entrata in vigore, secondo un'analisi dall'università di clinico-scienziati della scuola di medicina di Pittsburgh di quasi dozzina ospedali in un sistema accademico di salubrità.

I risultati, riferiti oggi negli annali di medicina interna, indicano i modi le linee guida, conosciute come sepsi severa e scossa settica: Il gruppo della gestione, o “SEP-1,„ ha potuto essere costruito su e potenzialmente essere migliorato.

Non possiamo fermarci appena con SEP-1 mentre corrente esiste. I nostri dati suggeriscono l'esigenza degli sforzi in corso per raffinare ed aggiornare SEP-1 in modo che avvantaggino più pazienti. È un gran cosa per muovere un sistema di salubrità per installare l'infrastruttura per rispondere a questo genere di misura, in modo da se state andando farlo, volete abbastanza essere convintgl che migliori i risultati pazienti.„

Ian Barbash, M.D., M.S., cavo Authoe di studio e UPMC Intensivist, università di scuola di medicina di Pittsburgh

Barbash è egualmente un assistente universitario nella divisione di Pitt di polmonare, dell'allergia e della medicina critica di cura.

La sepsi accade quando gli organi di una persona cessano di funzionare correttamente come risultato di una risposta immunitaria fuori controlla all'infezione. È responsabile di 1 in 5 morti universalmente. Negli Stati Uniti, almeno 1,7 milione adulti sviluppano ogni anno la sepsi e 1 in 3 pazienti che sono morto in un ospedale ha avuto sepsi, secondo il centri per il controllo e la prevenzione delle malattie degli Stati Uniti.

In risposta a questi numeri vacillante, i centri per Assistenza sanitaria statale & servizi di Medicaid (CMS) hanno applicato SEP-1 nell'ottobre 2015. Affinchè gli ospedali siano considerati compiacenti, i pazienti devono ricevere un gruppo dei trattamenti, compreso le emocolture, gli antibiotici in anticipo, le prove di laboratorio regolari ed IV liquidi e gli ospedali devono raccogliere e riferire i dati sulla loro aderenza.

Barbash ed il suo gruppo hanno esaminato i dati elettronici delle cartelle mediche su 54.225 visite dai pazienti adulti 11 ospedale delle dimensioni varianti nel sistema di UPMC, che ha servito urbano, suburbano o le popolazioni rurali. UPMC ha risposto a SEP-1 con parecchie strategie comuni agli ospedali attraverso gli Stati Uniti, compreso gli avvisi di sepsi, gli insiemi elettronici di ordine ed i ricordi clinici della documentazione.

I ricercatori hanno confrontato prima i dati a partire da due anni e da due anni dopo settembre - 1 entrata in vigore.

Il cambiamento più significativo attraverso il periodo di studio era che i clinici hanno aumentato la loro ordinazione della misura del lattato, che è una prova per misurare l'acido lattico nel sangue di un paziente per determinare se stanno sperimentando il flusso sanguigno basso o l'ossigeno basso di sangue. Ma la prova aumentata non ha tradotto ad altri cambiamenti nella consegna di cura o a meno morti complessive.

“Non è che gli elementi del gruppo non sono buoni per i pazienti; sappiamo che il trattamento iniziale di sepsi salva le vite,„ abbiamo detto Jeremy senior Kahn autore, M.D., M.S., professore della medicina e criterio di integrità critici di cura e gestione a Pitt. “L'emissione è se SEP-1, poichè corrente esiste, era sufficiente per muovere il ago di stampa.

“Le prove come il lattato sono utili quando vi forniscono le informazioni che potete agire sopra per migliorare i risultati pazienti,„ Kahn sono continuato. “Ma la prova per la segnalazione che avete effettuato la prova non è utile a meno che egualmente facciate altre cose.„

In generale, SEP-1 non è stato associato con i risultati pazienti clinicamente significativi. Le morti da sepsi stavano diminuendo prima che la polizza fosse applicata e la tendenza continuasse come sarebbe stato preveduto in seguito. Inoltre, uno studio differente ha trovato che un ospedale accademico stava investendo più di $150.000 al mese nel rispondere a SEP-1.

“La sepsi è micidiale, ma può essere trattata,„ Barbash ha detto. “Sospetto quello che semplifica SEP-1 e che mette a fuoco su che cosa funziona; quale l'amministrazione in anticipo degli antibiotici appropriati ai pazienti che li hanno bisogno di; piombo ai miglioramenti.

“Che ha detto, una limitazione del nostro studio era che ha incluso gli ospedali tutti in un sistema accademico di salubrità; UPMC-; quale lungamente sta funzionando per migliorare i risultati di sepsi nei sui pazienti e corrente sta funzionando con il CMS per migliorare la misura,„ Barbash continuato. “È UPMC possibile già aveva raggiunto i miglioramenti che SEP-1 potrebbe indurre ad altri ospedali.„

Source:
Journal reference:

Barbash, I. J., et al. (2021) Treatment Patterns and Clinical Outcomes After the Introduction of the Medicare Sepsis Performance Measure (SEP-1). Annals of Internal Medicine.
doi.org/10.7326/M20-5043.