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A política federal para melhorar resultados em pacientes da sepsia era na maior parte ineficaz

A primeira avaliação em grande escala, do multi-hospital de um “tudo ou nenhuma” que a política federal pretendeu melhorar resultados em pacientes da sepsia encontram que as directrizes são uma lavagem; na média nem ajudaram nem dano apesar dos investimentos significativos em sua aplicação, de acordo com uma análise pela universidade de clínico-cientistas da Faculdade de Medicina de Pittsburgh de quase dúzia hospitais em um sistema académico da saúde.

Os resultados, relatados hoje nos anais da medicina interna, indicam maneiras as directrizes, conhecidas como a sepsia severa e choque séptico: O pacote da gestão, ou “SEP-1,” podiam ser construídos em cima e potencial ser melhorados.

Nós não podemos apenas parar com SEP-1 enquanto existe actualmente. Nossos dados sugerem a necessidade para que os esforços em curso refinem e actualizem SEP-1 de modo que beneficiem mais pacientes. É uma grande coisa para mover um sistema da saúde para instalar a infra-estrutura para responder a este tipo da medida, assim que se você está indo o fazer, você quer ser-lhe convencido consideravelmente que melhorará resultados pacientes.”

Ian Barbash, M.D., M.S., chumbo Authoe do estudo e UPMC Intensivist, universidade da Faculdade de Medicina de Pittsburgh

Barbash é igualmente um professor adjunto na divisão de Pitt de pulmonar, da alergia e da medicina crítica do cuidado.

A sepsia ocorre quando os órgãos de uma pessoa cessam de funcionar correctamente como consequência de uma resposta imune fora de controle à infecção. É responsável para 1 em 5 mortes no mundo inteiro. Nos E.U., pelo menos 1,7 milhão adultos desenvolvem a sepsia todos os anos e 1 em 3 pacientes que morreram em um hospital teve a sepsia, de acordo com os centros para o controlo e prevenção de enfermidades dos E.U.

Em resposta a estes números staggering, os centros para os serviços de Medicare & de Medicaid (CMS) executaram SEP-1 em outubro de 2015. Para que os hospitais sejam considerados complacentes, os pacientes devem receber um pacote de tratamentos, incluindo culturas do sangue, antibióticos adiantados, testes de laboratório regulares e IV líquidos, e os hospitais devem recolher e relatar dados em sua aderência.

Barbash e sua equipe olharam dados eletrônicos dos registos de saúde em 54.225 visitas por pacientes adultos em 11 hospitais de tamanhos de variação no sistema de UPMC, que serviu populações urbanas, suburbanas ou rurais. UPMC respondeu a SEP-1 com diversas estratégias comuns aos hospitais através dos E.U., incluindo alertas da sepsia, grupos eletrônicos do pedido e lembretes clínicos da documentação.

Os pesquisadores compararam dados de dois anos antes e de dois anos depois de setembro - 1 aplicação.

A mudança a mais significativa através do período do estudo era que os clínicos aumentaram seu pedir da medida do lactato, que é um teste para medir o ácido láctico no sangue de um paciente para determinar se estão experimentando a baixa circulação sanguínea ou o baixo oxigênio do sangue. Mas o teste aumentado não traduziu a outras mudanças na entrega de cuidado ou a menos mortes totais.

“Não é que os elementos do pacote não são bons para pacientes; nós sabemos que o tratamento adiantado da sepsia salvar vidas,” dissemos Jeremy superior Kahn autor, M.D., M.S., professor da medicina do cuidado e política sanitária críticas e gestão em Pitt. “A edição é se SEP-1, porque existe actualmente, era suficiente para mover a agulha.

Os “testes como o lactato são úteis quando lhe dão a informação que você pode actuar sobre para melhorar resultados pacientes,” Kahn continuaram. “Mas o teste para o relatório que você fez o teste não é útil a menos que você igualmente fizer outras coisas.”

Total, SEP-1 não foi associado com os resultados pacientes clìnica significativos. As mortes da sepsia diminuíram antes que a política estêve executada e a tendência continuasse como seria esperado mais tarde. Além disso, um estudo diferente encontrou que um hospital académico estava investindo mais de $150.000 pelo mês na resposta a SEP-1.

A “sepsia é mortal, mas pode ser tratada,” Barbash disse. “Eu suspeito aquele que simplifica SEP-1 e que focaliza no que trabalha; como a administração adiantada de antibióticos apropriados aos pacientes que os precisam; conduzirá às melhorias.

“Que disse, uma limitação de nosso estudo era que incluiu hospitais todos em um sistema académico da saúde; UPMC-; qual tem trabalhado por muito tempo para melhorar resultados da sepsia em seus pacientes e actualmente está trabalhando com CMS para melhorar a medida,” Barbash continuado. “É UPMC possível tinha conseguido já as melhorias que SEP-1 pôde induzir em outros hospitais.”

Source:
Journal reference:

Barbash, I. J., et al. (2021) Treatment Patterns and Clinical Outcomes After the Introduction of the Medicare Sepsis Performance Measure (SEP-1). Annals of Internal Medicine.
doi.org/10.7326/M20-5043.