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Largement - les services procurables de test du VIH et de demande de règlement augmentent l'espérance de vie

L'espérance de vie parmi des adultes habitant avec le VIH recevant le traitement antirétroviral (ART) en Amérique latine et les Caraïbe a augmenté sensiblement depuis le test du VIH et les services de demande de règlement sont devenus plus largement - procurables, selon aujourd'hui publié de recherches en tourillon de VIH de The Lancet.

La plus grande étude de son genre indique que cette espérance de vie pour les personnes dans la région vivant avec le VIH qui reçoivent l'ART est maintenant près de celui pour la population globale, reflétant des tendances vues dans des pays plus à revenus élevés.

En 2016, l'OMS a lancé le « festin toutes les » recommandations de police d'aider à réaliser l'objectif global du SIDA de fin d'ici 2030 en traitant tous les gens vivant avec le VIH utilisant des antirétroviraux. D'ici fin 2020, 96% de pays de revenu inférieur et moyen (LMICs) étaient sur le cours pour adopter le festin tout, avec 40% en 2016.

L'ART a été introduit en Amérique latine pendant les années 1990 et est devenu plus procurable pendant le 2000s. Cependant, peu de caractéristique existe sur l'espérance de vie des gens habitant avec le VIH dans LMICs. Jusqu'ici, investigation de grande puissance n'avait pas eu lieu, avec des études limitées aux analyses d'unique-pays en Afrique du Sud et au Brésil. Les grandes études en à l'Europe, au Canada, et aux Etats-Unis ont précédemment prouvé que l'ART a grand augmenté l'espérance de vie parmi des gens vivant avec le VIH.

Plus de caractéristique sur le VIH en Amérique latine et les Caraïbe est nécessaire et il y a plusieurs pays en Amérique latine pour laquelle il n'y a pratiquement aucune information sur le VIH. L'Amérique latine et la Caraïbe est une grande, hétérogène, et diverse région, et des chocs de VIH un certain nombre de différentes populations. C'est également, cependant, une région avec les moins moyens procurables pour des études cliniques et la recherche de VIH. »

M. Claudia P. Cortes, Fundación Arriarán, université d'École de Médecine du Chili, Chili

« Dans notre analyse, les gains les plus grands dans l'espérance de vie ont coïncidé avec toute la période après le lancement du festin. Depuis la fin de la période de réflexion en 2017, plus de LMICs ont continué pour adopter les polices, ainsi nous sommes pleins d'espoir que l'analyse approfondie montrera que qui traitent tout continue à aider à transformer la vie des gens qui vit avec le VIH. »

Les auteurs de l'étude neuve ont analysé des caractéristiques sur des adultes habitant avec le VIH commençant l'ART pour la première fois aux sites réseau central de CCASAnet (des Caraïbes, et d'Amérique du Sud pour l'épidémiologie de VIH) en Argentine, au Brésil, au Chili, au Haïti, au Honduras, au Mexique, et au Pérou entre 2003-2017. L'espérance de vie à 20 années a été estimée pendant trois périodes de temps (2003-2008, 2009-2012, et 2013-2017), et par démographique et des facteurs cliniques quand les participants ont commencé des estimations d'espérance de vie d'art. pour la population globale ont été obtenus à partir des caractéristiques de l'Organisation Mondiale de la Santé.

Parmi 30.688 participants à l'étude vivant avec le VIH, 17.491 (57%) étaient le Haïti et 13.197 (43%) étaient d'autres sites de CCASAnet. Il y avait les 1.470 morts parmi des gens en le Haïti et les 1.167 morts à d'autres sites au cours de la période de réflexion.

L'analyse indique que l'espérance de vie a augmenté parmi toutes les tranches d'âge au fil du temps. À partir de 2003-2008 à 2013-2017, espérance de vie générale pour les gens vivant avec le VIH qui sont de 20 ans (ou numéro prévu des années restantes de durée d'âge 20 ans) ont augmenté des 13,9 à 61,2 années complémentaires en le Haïti, et de 31,0 à 69,5 ans dans les autres pays. Ceci a porté l'espérance de vie parmi des gens vivant avec le VIH sur l'ART à en dedans environ 10 ans de la population globale (69,9 ans en le Haïti et 78,0 ans à tous autres sites).

Cependant, les auteurs ont recensé un certain nombre de facteurs contribuant aux disparités persistantes dans l'espérance de vie dans toute l'étude. Les femmes ont eu une espérance de vie plus grande que des hommes, avec des estimations de 65,3 ans pour ceux en le Haïti, et 81,4 ans pour des femmes dans d'autres pays, vers la fin de la période de réflexion.

Par comparaison, l'espérance de vie prévue était de 56,0 ans pour les hommes en le Haïti, alors que dans d'autres estimations de pays pour les hommes hétérosexuels et les hommes qui ont le sexe avec les hommes étaient 58,8 et 67,0 ans, respectivement

Dans les pays autres que le Haïti, l'espérance de vie pour des participants avec des nombres peu élevés des cellules CD4 (moins de 200 cellules par microlitre de sang) - un type des globules blancs qui combattent l'infection, et d'une borne de gravité de la maladie de VIH - étaient 52,7 ans vers la fin de l'étude. C'était considérablement inférieur que les 84,8 années pour ceux avec une cellule CD4 plus élevée compte (plus de 200 cellules par microlitre). On a observé des tendances assimilées en le Haïti, avec des espérances de vie de 48,5 et 71,0 ans, respectivement.

Les gens avec une histoire de la tuberculose - une des principales causes du décès parmi des gens vivant avec le VIH - ont également eu une espérance de vie inférieure que ceux sans l'histoire de la maladie.

Vers la fin de l'étude, dans les pays autres que le Haïti, l'espérance de vie a été estimée à 48,0 ans pour des gens avec une histoire de la tuberculose, avec 74,1 ans pour ceux sans. Pour les mêmes groupes en le Haïti, l'espérance de vie était de 44,1 et 66,6 ans, respectivement.

Abaissez le niveau scolaire a été également joint avec l'espérance de vie inférieure. Dans les pays autres que le Haïti, l'espérance de vie a été estimée à 75,5 ans pour des gens avec l'éducation secondaire deuxième cycle avec 57,0 ans pour ceux avec l'enseignement secondaire inférieur. En le Haïti, les espérances de vie prévues parmi ces groupes étaient 77,7 et 53,3, respectivement.

M. Jessica L. Castilho, de centre médical d'université de Vanderbilt, les Etats-Unis, a dit : « Les gains importants dans l'espérance de vie que nous avons observée sommes très d'une manière encourageante, et le miroir enregistre des pays plus à revenus élevés sur le choc de l'OMS est « festin toute la » approche à l'art.

Les efforts actuels devraient voir l'écartement entre les espérances de vie des gens vivant avec le VIH et la population globale dans des pays de revenu inférieur et moyen pour se rétrécir pourtant promeuvent.

« Nous, cependant, avons également observé qu'un certain nombre de disparités dans les espérances de vie demeurent, et pouvons parfois être augmentation, indiquant un besoin de futures investigations d'aider à améliorer des résultats pour ces groupes vulnérables. »

Les auteurs reconnaissent quelques limitations. Un numéro élevé des patients ont été détruits à la revue et, alors que les auteurs recherchés pour représenter ceci dans leurs analyses, ceci ont pu avoir mené à une surestimation d'espérance de vie.

La méthode d'analyse employée également a eu comme conséquence un manque de réglage pour quelques facteurs de confusion dans des estimations d'espérance de vie. Par exemple, il n'était pas possible de déterminer si les différences dans l'espérance de vie par des facteurs de risque de transmission du HIV et l'état de tuberculose étaient réfléchis des disparités dans des comptages cellulaires de CD4+. La plupart des sites de CCASAnet sont repérés aux centres urbains importants, la signification des estimations peut ne pas réfléchir des tendances dans des endroits ruraux ou moins populeux.

L'étude concentrée sur l'espérance de vie des gens commençant l'ART pour la première fois, ainsi les estimations ne sont pas réfléchies de tous les gens avec le VIH recevant des soins. Un manque d'information complète sur certains introduisent démographique et les facteurs sociaux ont pu également avoir contribué aux disparités dans l'espérance de vie prévue.

Écrivant dans un commentaire joint, Lara E Coelho et Paula M Luz, d'Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas, Brésil, qui n'était pas impliqué dans l'étude, a dit : « Les découvertes de l'étude par smiley et collègues proposent que, avec l'amorçage immédiat d'ART indépendamment du statut socio-économique, l'espérance de vie pour tous les gens avec le VIH atteigne cela des populations non infectées en Amérique latine et les Caraïbe.

Tristement, cependant, les vieux défis persistent parmi COVID-19 la pandémie, tels que les gains d'espérance de vie parmi des gens avec le VIH pourraient s'affaiblir. La région est affectée par le revenu endémique et les inégalités de santé qui ont été sévèrement aggravés par la pandémie COVID-19, transformant une crise de santé en humanitaire.

D'ici fin 2020, on a projeté que la pauvreté atteint 231 millions de personnes en Amérique latine, un niveau qui a été pour la dernière fois vu il y a 15 ans. Nous anticipons les effets syndemic de la pandémie COVID-19 dans la région influencerons d'une façon disproportionnée les groupes les plus vulnérables, y compris des gens avec le VIH. »

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