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Les soins virtuels s'étendent dans le système de santé du Missouri, maison à l'hôpital de ` sans bâtis'

Quand Tom Becker a été diagnostiqué avec un battement du coeur irrégulier en mars 2020, le pilote de 60 ans d'hélicoptère de SME de Washington, Missouri, inquiété il ne volerait de nouveau jamais.

Mais son cardiologue, M. Christopher Allen, avait servi dans l'Armée de l'Air et a connu la physiologie d'aviation. Ainsi le feutre de Becker rassuré quand Allen le lui a dit ne s'est attendu à un aucun problème, parce que Becker était toujours assez jeune.

Allen a dit Becker - qui vit environ 50 mn à partir de son bureau à l'hôpital de pitié du sud, près de St Louis - ce Becker pourrait appeler son téléphone portable avec n'importe quels préoccupations et rencontrer lui pratiquement. Des estimations de Becker ils ont eu plus de 10 affectations visuelles plus de six mois.

« Les visites de vidéo ont fonctionné juste les mêmes qu'étant dans le bureau, » a dit Becker.

C'est une évaluation courante des patients et des fournisseurs à la pitié, le St Louis - l'organisme catholique basé de santé qui est allé bien à un pionnier dans le telehealth en 2015 quand il a ouvert le centre de soins virtuel de pitié dans la banlieue de Chesterfield. Les fonctionnaires ont décrit l'installation $54 millions autonome comme hôpital du monde premier « sans bâtis. » Et après que le coup de la pandémie Covid-19, pitié est devenu un modèle pour construire le telehealth dans tout un système de santé.

Le centre de soins virtuel, dont le personnel inclut des médecins, des infirmières et des professionnels de technologie, pas siloed des soins traditionnels ; c'est un moyeu dont quelques soins sont fournis et des approches neuves au telehealth sont introduites.

« C'est une partie intégrée de ce que nous faisons chaque jour, » a dit le président virtuel de pitié, M.J. Gavin Helton.

Avoir le centre virtuel a donné à pitié un avantagé quand les médecins et les hôpitaux obligatoires universels en travers du pays de se tourner vers le telehealth. Avec les assureurs et la constante de bas de page de gouvernement fédéral la facturation, des visites virtuelles est soudainement allée de l'permission seulement dans le plus étroit des circonstances souvent à être la seule option.

Bien que les chefs et les médecins de pitié aient eu des années pour essayer et évaluer des soins virtuels, quelques experts santé sont maintenant concernés que l'adoption durant la nuit du telehealth nationalement n'a pas accordé assez de temps pour que la recherche détermine quand elle est efficace.

Si les vannes à la télémédecine restent grandes ouvertes, elles avertissent, dépense inutile, fraude et les mauvais résultats de santé pourraient suivre. Quelques médecins d'inquiétude pourraient commencer à charger à titre gratuit pour des visites qu'ils avaient l'habitude de traiter comme appels gratuits.

« Juste de la même manière nous vérifierions un médicament neuf, nous devrions également vérifier : Combien efficace ajoute la télémédecine en améliorant la santé ? » ledit M. Ateev Mehrotra, professeur adjoint de police de santé à l'Université de Harvard.

Quand le centre de soins virtuel de pitié ouvert, ses chefs a indiqué le modèle pourrait fournir de meilleurs soins aux patients à un plus peu coûteux.

Mais alors, le régime d'assurance maladie et la plupart des assureurs ont couvert des services de telehealth seulement si les patients vivaient dans des zones rurales montrées et se déplaçaient à une installation locale pour voir à distance un spécialiste.

Cela a changé en mars 2020. Les centres pour le régime d'assurance maladie et les services de Medicaid ont publié des renonciations temporaires permettant à des fournisseurs de visiter pratiquement avec des patients dans leurs maisons, en dehors de des zones rurales montrées et même en travers des frontières d'état.

Début 2020, une moyenne de 17.000 bénéficiaires de régime d'assurance maladie a employé des services de télémédecine chaque semaine, selon des CM. Après que la pandémie ait pris la prise, ce numéro a sauté à 1,1 millions. Une étude récente montrée les la plupart ont été répondues avec soin virtuel.

Visites virtuelles également accrues considérablement à la pitié. En 2019, moins de 20 fournisseurs ont fait des visites de deux cents, le porte-parole Joe Poelker a dit. Pendant la pandémie, l'organisme a conduit des 660.000 visites virtuelles environ, et 85% de ses fournisseurs ont employé le telehealth.

Pour les patients présumés de Covid, Helton a dit, « nous pouvions pivoter rapidement à une digital-première approche. »

La pitié leur a envoyé les messages texte quotidiens. S'ils répondaient qu'ils ont été inquiétés ou ont eu empirer des sympt40mes, les fournisseurs alertés par système à la pitié virtuelle, qui a alors fait les visites visuelles, évitant l'exposition possible à Covid au service des urgences. L'organisme s'est depuis appliqué la même approche à d'autres problèmes de santé, tels que l'insuffisance cardiaque congestive, avec les fournisseurs virtuels de pitié dirigeant des patients vers en personne la demande de règlement une fois eu besoin.

Allen, le cardiologue, a dit qu'il n'avait jamais employé le telehealth avant la pandémie et s'était demandé comment il pourrait prendre soin des patients à distance.

Mais il soudainement a dû embrasser des soins virtuels en mars 2020 quand il a appris qu'il a eu le lymphome, un cancer du système lymphatique. Sien a compromis le système immunitaire l'a laissé à un risque plus grand de Covid.

Il était heureux de découvrir que la télémédecine lui a permise de voir presque 30 patients par jour, à partir moins de 20 de précédemment. Il pourrait suivre les maladies chroniques des patients plus attentivement, évitant des hospitalisations.

Mais plus de consultations médicales n'est pas toujours une bonne chose, ont dit Mehrotra, qui a témoigné à une audition de Chambre des États-Unis sur la télémédecine le mois dernier.

« La préoccupation est que dans certaines circonstances la télémédecine est trop pratique et peut encourager la consommation excessive de soins, » Mehrotra a dit dans le témoignage écrit. « Après qu'en personne une visite, un médecin pourrait facilement ajouter une visite complémentaire rapide de télémédecine qui augmente des coûts sans n'importe quelle amélioration appréciable dans la santé. »

La Commission consultative de paiement de régime d'assurance maladie recommande « de s'appliquer l'examen minutieux complémentaire aux cliniciens de massif détaché qui affichent beaucoup plus de services de telehealth » par personne que d'autres.

Allen a dit que la pitié lui paye une rémunération fixe, ainsi, à la différence des médecins de cabinet privé, il n'a aucune incitation financière pour ordonnancer des affectations supplémentaires.

Becker a dit que le telehealth lui a permis d'obtenir des soins plus commodément. Ses visites avec Allen ont été couvertes entièrement par l'assurance Becker de Tricare reçoit en tant que vétéran de forces terrestres.

« Il n'y a aucune preuve de supporter que les médecins vont commencer à appeler des patients bon gré mal gré pour obtenir des visites de telehealth sur les livres. D'abord hors circuit, ils n'ont pas le temps pour lui. Deuxièmement, s'il n'est pas cliniquement approprié, ils ne peuvent pas, » a dit Sarah-Lloyd Stevenson, un conseiller de police pour le département des services sociaux et de hygiène des États-Unis pendant la gestion d'atout qui incite maintenant au nom de l'association américaine de télémédecine, un groupe industriel.

Mehrotra argue du fait que jusqu'à ce que la recherche montre où la télémédecine est efficace - ce qui prendra du temps - il devrait être couvert pour des populations à haut risque dans les endroits d'accès limité aux fournisseurs, tels que les villes rurales. Autrement, dit-il, il devrait être employé seulement où il y a de « preuve de valeur ou il y a le besoin irrésistible, » plutôt que des visites avec « peu d'avantage clinique, » comme voir un patient qui a vraisemblablement un rhume.

En dépit des appels pour l'attention, les législateurs des deux usagers veulent apporter permanent les modifications de réglementation temporaires au sujet du telehealth.

Mehrotra a dit que le régime d'assurance maladie ne devrait pas continuer à rembourser des fournisseurs au même régime pour virtuel et ne s'inquiète pas en personne, discutant des soins virtuels devrait éventuellement coûter moins. Il a également dit qu'il s'attend à une courbe d'apprentissage significative pour des cliniciens.

« Chacun obtenu obligatoire pour faire ceci très, très rapidement, » il a dit. « Vous aviez pratiqué la cardiologie pendant 30 années et maintenant soudainement avez-vous la télémédecine ? Vous allez devoir figurer cela à l'extérieur. »

Helton, d'autre part, supporte la parité de paiement parce qu'il pense qu'elle tiendra compte de plus de soins préventifs et abaissera des coûts totaux. En fin de compte, dit-il, la « télémédecine est non seulement ici pour rester mais continuera à se développer. »

Becker, qui a subi l'année dernière une ablation cardiaque et est de nouveau aux travailleurs de délivrance, a dit qu'il aimerait continuer d'éviter le coup long à St Louis pour voir Allen pour le bilan.

Allen, maintenant dans la rémission du cancer, a dit qu'il planification pour continuer à visiter avec des patients pratiquement.

« Il y a tellement valeur en offrant l'option de telehealth que je pense que les patients vont l'exiger, » Allen a dit. « S'ils peuvent se pencher dans une salle d'interruption [au travail] pendant 15 mn ou sortir à leur véhicule et nous voir, c'est… une option très efficace. »

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.