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Os pesquisadores caracterizam a Índia que devastam em segundo a onda de COVID-19

A pandemia da doença 2019 do coronavirus (COVID-19) continua a tomar no mundo inteiro um pedágio pesado na saúde humana. A segunda onda na Índia travou todos pela surpresa, aparecendo a falta total da previdência ou das precauções.

Com bem sobre 0,2 milhão mortes na Índia, e infecções que raging fora do controle, um estudo novo no server da pré-impressão do medRxiv* prevê 0,35 milhão casos diários no pico da segunda onda.

Estudo: Caracterização da segunda onda de COVID-19 na Índia. Crédito de imagem: OPOLJA/Shutterstock
Estudo: Caracterização da segunda onda de COVID-19 na Índia. Crédito de imagem: OPOLJA/Shutterstock

Vacinação e suas limitações

O coronavirus 2 da Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS-CoV-2) provou sua capacidade para contaminar ràpida e extensivamente pela transmissão da comunidade.

A autorização do uso da emergência de diversas vacinas trouxe um reflexo da esperança à situação, incluindo aqueles produzidos por Oxford/AstraZeneca (chamados Covishield na Índia), Pfizer-BioNTech, Moderna, Bharat Biotech (Covaxin), e o esputinique V. do russo.

Estes foram dados em uma base prioritária primeiramente aos trabalhadores dos cuidados médicos, seguidos pelas pessoas idosas e por outros grupos de alto risco. Israel foi com sucesso adiante com vacinação em grande escala e está reabrindo agora seus espaços públicos.

Contudo, for de modo algum claro quando e como o resto do mundo, países especialmente a renda baixa, seguirá o fato. Entrementes, alguns países reforçaram lockdowns repetidos para segurar ressurgências do vírus. as intervenções Não-farmacêuticas (NPIs) estão sendo continuadas na maioria de lugares, incluindo a parte externa do uso da máscara seu próprio agregado familiar, afastar-se social, e fechamentos parciais dos negócios.

Variações do interesse

Durante o período da pandemia, o vírus emergiu repetidamente sob a forma das variações diferentes em lugar diferentes. Alguma destes despejou ser não somente mais infecciosa mas pode mesmo ser mais letal do que a tensão Wuhan-Hu1 original. Estes foram chamados variações do interesse (VOCs).

Um é a variação Reino Unido-derivada, B.1.1.1.7, arranjado em seqüência primeiramente em novembro de 2020. É provavelmente 40% a 80% mais infecciosos do que o vírus do wildtype. Isto foi seguido pela detecção de dois o outro VOCs - um em África do Sul (B.1.351) e o outro em Brasil (P.1).

Uma tensão do dobro-mutante, B.1.617, foi detectada na Índia em outubro de 2020. Se for mais infecciosa do que mais cedo tensões, a precipitação será dura de conter.

Países assolado

Os E.U. foram a batida a mais dura entre todos os países, com 32 milhão casos até agora, seguido pela Índia com os 16 milhões, e Brasil com os 14 milhões. Contudo, durante o último mês (em abril de 2021), a Índia está mostrando um aumento exponencial no número de casos e de mortes.

A primeira onda nos E.U. repicados no meio do de julho de 2020, seguido por uma diminuição. O segundo impulso veio em dezembro de 2020, começando a aumentar em outubro desse ano. No pico, 250.000 casos eram adicionados na segunda semana de dezembro.

Quando os casos começarem lentamente vir para baixo nos E.U., na Índia, o número de infecções diárias triplicou quase, a ao redor 350.000 um o dia.

No Reino Unido, as primeiras e segundas ondas vieram relativamente rapidamente, separado em somente dois meses, e a segunda onda é pensada para ter seguido a emergência da variação BRITÂNICA mais infeccioso.

Brasil mostra variações significativas no número de infecções, complicado pela falta do suficiente teste. A manifestação brasileira é marcada por uma taxa de fatalidade de caso muito alta (CFR), que aumente ainda mais recentemente. Tal CFRs alto ocorreu somente no início da pandemia, em Europa e nos E.U.

O curso pandémico da Índia

A Índia abordou a primeira onda de COVID-19 com um lockdown draconiano e prolongado, apesar do impacto econômico óbvio e drástico. Um ano mais tarde, as instituições educativas são ainda na maior parte fechados, embora os negócios reabriram em certa medida.

Total, contudo, a Índia pareceu ter escapado a primeira onda relativamente incólumne. Havia um período de calma de quase cinco meses entre as primeiras e segundas ondas. A primeira onda repicada em 0,1 milhão casos pelo dia em setembro de 2020, mas por outro lado diminuiu firmemente até o meio de fevereiro de 2021.

As razões para a diminuição são obscuras. Possivelmente, a aplicação das NPI, consciência pública alta, e habilidade crescente em controlar os pacientes doentes contribuídos toda.

Elevação de advertência

No meio do de fevereiro de 2021, a curva começou aumentar em todos os 16 estados chaves de Índia. A segunda onda é claramente bifásica, com uma primeira fase mais lenta seguida por um repentino embebe, elevação quase vertical.

O Maharashtra excetuado, todos estados restantes mostrava uma elevação lenta nos casos até março de 2021, depois do qual o número cravado. Daqui até o 15 de abril de 2021, o número de dossiers tinha aumentado para dobrar o número no primeiro pico, em 0,2 milhão casos um o dia.

As SHIFT chaves do postulado dois dos pesquisadores: a propagação activa do novo, provavelmente altamente infecciosa, mutante B.1.617; e a população em grande deixando para baixo seu protector, abastecido pelo governo falso reivindica que a pandemia estava em seu “jogo final.”

O estado ocidental de Maharashtra, de HOME ao capital comercial congestionado da Índia, de Mumbai, e da cidade vizinha ocupada de Pune, tomou o Brunt. De um número diário do caso de ~650 o 11 de fevereiro de 2021, está vendo agora 63.000 casos um o mês o 11 de abril de 2021.

Número da reprodução

Na segunda onda na Índia, o número eficaz Rt da reprodução segue a mesma tendência que a taxa de infecção, indo de 1,37 o 17 de abril de 2020, abaixo a 1 o 23 de setembro de 2020, indicando a transmissão contida.

O movimento sustentado seguinte está considerado o 19 de fevereiro de 2021, quando a segunda onda pode ser dita ter batido a Índia. Actualmente, retornou a 1,37.

O Rt aumentou primeiramente no Maharashtra. Outros estados seguidos com a retardação de uma semana. Em Deli, é 1,79, quando for quase 2 em Uttar Pradesh, o estado o mais populoso da Índia. Em todos estes estados, os casos diários cruzaram números máximos durante a primeira onda, Kerala e Andhra Pradesh excetuou.

Uttar Pradesh e Bihar, na maior parte estados rurais, foram poupados relativamente na primeira onda, mas ambos, junto com Bengal ocidental, estão mostrando o Rt acima de 1,68. Acoplado com facilidades de cuidados médicos inadequadas e taxas catastróficas da vacinação, isto prevê uma crise da massa-escala.

Para pôr este na perspectiva, o Reino Unido Rt é agora 0,82.

Teste a taxa da positividade

A taxa da positividade do teste (TPR) é importante em descrever a suficiência do teste como uma medida da retenção. Se um programa do isolamento e da quarentena do caso é ser bem sucedido, o TPR deve ser menos de 5%, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (WHO).

Para a maioria do período pandémico, o TPR permaneceu acima de 5, até fevereiro de 2021, défices severos de indicação no teste. Aumentou além do ponto inicial outra vez o 14 de abril de 2021.

As variações regionais são significativas - o TPR no Maharashtra é quase 16%, indicando que o teste diagnóstico é muito limitado e muito mais casos estão sendo faltados.

Taxa de fatalidade de caso

Apesar do aumento íngreme no número de mortes, o CFR permanece mais baixo do que na primeira onda. O CFR era 3,5% no início da pandemia na Índia mas é agora aproximadamente 1,2% constante.

Isto não durará por muito tempo, porque o sistema de saúde indiano é incapaz de tratar tal volume dos pacientes COVID-19 crìtica doentes. O CFR o mais alto está em Punjab.

O CFR é o mais baixo em Kerala, que tem uma rede relativamente robusta dos cuidados médicos, e entre as taxas as mais altas da vacinação no país (junto com Chattisgarh).

Vacinação na Índia

A campanha actual da vacinação sucedeu em entregar 3 milhão doses pelo dia. Contudo, apenas 10% dos 1,3 bilhão povos da Índia têm sido dados uma dose até agora, e 2% obtiveram ambas as doses. O alvo era originalmente vacinar 300 milhão extremidades de alto risco dos povos daqui até julho -.

O segmento mais novo da população, que é a mais activa assim como responsável para a maioria da mão-de-obra, deve ser dado a prioridade. Desde o 1º de maio de 2021, todos os adultos na Índia serão elegíveis para a vacinação COVID-19.

Os problemas permanecem. Os centros vacinais permanecem fechados por falta do estoque vacinal. A população indica o cepticismo considerável.  

A população da Índia é grande e na maior parte rural. Embora telecontrole em termos dos cuidados médicos, não são, contudo, inacessíveis ao VOCs.

As logísticas são desanimadas, dado o cepticismo difundido em relação à manipulação do governo da pandemia e de suas intenções, e a escala completa da tarefa. A capacidade de fabricação vacinal da Índia é actualmente menos de 70 milhão doses de Covishield, e 12,5 milhão da vacina nativa da Índia, Covaxin.  

Que pode a Índia olhar para a frente?

Ao princípio, a segunda onda na Índia olha muito mais precária do que a primeira onda e a situação poderiam rapidamente sair do controle a menos que as medidas estritas forem tomadas.”

O modelo usado neste papel sugere que a onda repique em meados de maio, sobre em 0,35 milhão infecções um o dia, com sobre 4.500 mortes diárias, mesmo no baixo CFR actual de 1,2%. Contudo, os níveis actuais da infecção são já neste nível, e as mortes diariamente relatadas já excedem 2.500 - com uma proporção significativamente grande que vai não-relatado.

Quase certamente, o CFR será muito mais alto como o sistema de saúde já está dividindo. Os hospitais estão girando afastado pacientes, e o abastecimento de oxigénio é crìtica curto. Todo o oxigênio industrial foi desviado para fornecer necessidades médicas. Os corpos estão empilhando acima enquanto esperam a cremação.

Porque a manifestação espalha em áreas rurais, as coisas tornar-se-ão ainda mais ruins, porque os hospitais do distrito-nível não são equipados para segurar tais casos. Os lockdowns restritos podem outra vez ser exigidos à maré sobre a crise até que as fontes vacinais estejam suficientes para cobrir a maioria da população.

O papel mostrou as características da segunda onda, para ajudar a compreendê-la e a espalhar a consciência direita da necessidade para NPI.

Nós esperamos que a intervenção administrativa apropriada, a movimentação agressiva da vacinação, e a participação do pessoa ajudarão a aplainar mais cedo a curva do que a previsão desagradável da epidemia,” concluímos os pesquisadores.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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