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Les praticiens de premier soins surestiment des risques de maladie menant au sur-diagnostic et à l'overtreatment

Sur-estimation de praticiens de premier soins souvent la probabilité d'un patient ayant une condition médicale basée sur des sympt40mes rapportés et des résultats de test de laboratoire. De telles surestimations peuvent mener à l'overdiagnosis et à l'overtreatment, selon une étude récente entreprise par des chercheurs à l'École de Médecine d'Université du Maryland (UMSOM) publiée en médecine interne de JAMA.

Un grand écartement existe entre les estimations de praticien et les estimations scientifiques de la probabilité de la maladie. Les praticiens qui surestiment la probabilité de la maladie pourraient employer cette surestimation en décidant si commencer le traitement, qui pourrait mener à l'abus des médicaments risqués et des procédures. »

Daniel Morgan, DM, chef d'étude, professeur d'épidémiologie et de santé publique à UMSOM

Pour entreprendre l'étude, M. Morgan et ses collègues ont étudié 553 praticiens primaires de santé, y compris les résidants, médecins traitants, infirmières praticienne et assistants de médecin, dans le Maryland et sept autres conditions. Des défendeurs d'étude ont été invités à déterminer à quel point ils pourraient estimer le risque de quatre états de santé réputés basés sur les scénarios diagnostiques hypothétiques. Les chercheurs ont trouvé, basé sur des sympt40mes et des résultats de test, que les fournisseurs de soins de santé ont surestimé de manière significative la probabilité des conditions. Par exemple, les fournisseurs de soins de santé, en moyenne, ont estimé une probabilité de 70 pour cent d'ischémie cardiaque dans les patients qui ont eu une conclusion positive sur un test de tension. En réalité, basé sur la preuve des études médicales, la probabilité réelle de l'ischémie cardiaque est de 2 à 11 pour cent.

L'étude a également constaté que les défendeurs d'étude ont estimé un risque de 50 pour cent de cancer du sein après une conclusion positive sur une mammographie quand la preuve propose la possibilité de 3 à 9 pour cent du cancer du sein. Ils ont estimé une probabilité de 80 pour cent d'une infection urinaire d'une uroculture positive, et l'immense majorité de défendeurs d'étude a dit qu'ils traiteraient avec des antibiotiques dans ces cas. Le réel danger d'un IVU avec une uroculture positive, cependant, est tout au plus 8 pour cent.

« Résoudre ce problème n'est pas au sujet de demander à des fournisseurs de soins de santé de mémoriser des numéros ou des maths de pratique afin d'améliorer leur compréhension des risques, » M. Morgan a dit. « Nous devrions, cependant, employer la probabilité et la meilleure utilisation des outils de prise de décision pour les aider pour effectuer de meilleures estimations. »

Il a développé un outil gratuit Testing Wisely appelé, financé par les instituts de santé nationaux, qui est conçue pour améliorer la compréhension de clinicien et la commande des tests diagnostique pour rendre des soins aux patients plus sûrs. Le site comprend également une calculatrice de risque pour évaluer les sympt40mes des patients, l'exposition, et les régimes locaux de positivité où ils vivent pour prévoir leur risque individuel de avoir COVID-19.

« A avisé la prise de décision médicale est incroyablement important, et les médecins devraient avoir l'accès aux outils qui facilitent leur fonction et améliorent la sécurité patiente, » ont dit E. Albert Reece, DM, PhD, MBA, vice président exécutif pour des affaires médicales, UM Baltimore, et John Z. et professeur d'Akiko K. Bowers Distinguished et doyen, École de Médecine d'Université du Maryland. « Cette étude explique le besoin de meilleurs outils de prise de décision d'aider la santé des fournisseurs pour fournir les meilleurs soins à leurs patients. »

Source:
Journal reference:

Morgan, D.J., et al. (2021) Accuracy of Practitioner Estimates of Probability of Diagnosis Before and After Testing. JAMA Internal Medicine. doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.0269.