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L'étude développe les stratégies COVID-19 de réouverture universelles en Californie

La pandémie de la maladie 2019 de coronavirus (COVID-19) a porté la dévastation à la majeure partie de la terre, non seulement en entraînant la mort et la maladie, mais en entravant également des interactions sociales et économiques indispensables. L'arme primaire contre la propagation des virus a été la mise en place des interventions non-pharmaceutiques (NPIs), y compris distancer, masque-s'user et école/fermetures sociales d'affaires.

Cependant, avec toutes les fermetures, le tort est proportionnel jusqu'à la durée et au degré de l'arrêt. Le temps est maintenant venu pour considérer sérieusement des stratégies viables pour ouvrir des conditions et des pays, même tandis que l'immunité de troupeau demeure un objectif et pas une réalité.

Rouvrant des stratégies - différentes approches

Une feuille de travail des chercheurs à la société de RAND explore les options variées pour proposer un régime robuste proposé pour rouvrir vers le haut des régions où des vaccins n'ont pas été encore déployés en travers de la population entière. Le papier a été relâché sur le serveur de prétirage de medRxiv*.

Les ondes successives de la pandémie actuelle ont effectué à ceci une tâche doublement difficile, avec quelques régions identifiant la nécessité de s'arrêter de nouveau après une brève réouverture, ou réglant des restrictions aux activités précédemment autorisées. Les deux incertitudes, ainsi que des compromis, doivent être considérés comme pour assurers un régime durable.

Plutôt qu'un lockdown centralisé, beaucoup de fuselages locaux ont pris à l'utilisation adaptative des NPI basées sur les districts ou les comtés voisins. Il est facile recommander, mais une liste claire de NPI à mettre en application sous un ensemble donné de critères pour considérer différentes sources de variation, telles que la biologie virale (transmissibility y compris et virulence de différents virus), le comportement humain (les deux avant et après la vaccination), et le progrès technologique (mise au point et efficacité de vaccin y compris).

Le papier actuel évalue des choix multiples de régler les niveaux des NPI, de ceux qui font fonctionner les seuils en circuit prédéterminés aux seuils adaptatifs. Deuxièmement, les chercheurs optimisent les compromis entre la protection sanitaire et la reprise économique. Et en conclusion, il enregistre l'utilisation de la prise de décision robuste (RDM), qui permet à différentes stratégies de NPI d'être comparées, tenant compte les incertitudes profondes de la situation.

RDM permet une incertitude profonde

RDM a été déjà employé dans d'autres endroits d'une incertitude pour aider des polices de forme de façon optimale, évitant ce qui sont des stratégies dominées par le Pareto appelées - les stratégies qui sont toujours plus mauvaises que d'autres dans le même groupe de comparaison, de tous points, et pour cette raison indigne d'adoption.

Actuel, la Californie a un régime Blueprint appelé pour une économie plus sûre, qui règle un seuil des cas quotidiens en-dessous de 7 selon 100.000, et la positivité calibre en-dessous de 8%, avant que le de plus haut niveau des NPI puisse être retiré. Cependant, un régime de réouverture comporte également les décisions sur lesquelles les entreprises peuvent fonctionner à différents niveaux de risque, la capacité auquel elles peut fonctionner, et à la façon s'adapter aux conditions universelles.

Le papier actuel n'entre pas dans ces décisions mais examine comment changer de vitesse d'un niveau de plus gros risque à inférieur pendant que la situation change. Les polices ici concernent les NPI épointées de grande puissance telles que des fermetures d'affaires et d'école.

Le niveau de la restriction dans ces endroits peut être décontracté ou serré selon à la façon dont on se conforme différentes NPI de petit prix comme distancer d'examen médical ou utilisation de masque l'en public.

L'idéal et le réel

Dans une situation idéale, la conformité élevée de population et les fermetures initiales rigoureuses auraient assuré un bon début sur contenir la transmission du virus. Si suivi du mouvement limité, avec une police de test-et-trace, avec l'isolement et la quarantaine stricts des cas et des contacts, il a pu avoir été possible de débarrasser une région du virus, dans la théorie, qui permettrait la réouverture complète.

Cependant, c'a rarement été le cas, même dans le plus autoritaire des pays. La plupart des régions font face ainsi à la réalité de devoir équilibrer des exigences économiques avec les conditions de la politique sanitaire.

Le modèle

Le papier actuel emploie un modèle employé pour construire un outil plus tôt de police de condition de la RAND COVID-19. Il envisage six niveaux de raideur de NPI, avec une perte économique prévue à chaque niveau.

Il y a cinq strates de la population, déterminées par âge, maladie chronique, et profession. Le niveau du mélange entre ces strates est également décrit. L'analyse actuelle a fait fonctionner ce modèle pour la condition de la Californie, pour la période depuis le 25 décembre 2020, jusqu'au 31 janvier 2021.

Utilisant des paramètres pour le niveau de l'attention avant qu'un niveau de NPI soit exigé, ainsi que l'alternative rouvrant des stratégies, l'étude estime les pertes humaines et le nombre de cas avec chaque approche. En plus de l'épargne économique à court terme tôt de la réouverture, la perte totale d'aide sociale sur le long terme avec les NPI prolongées est une autre entrée importante.

Les découvertes

Les résultats soulignent le besoin de niveau élevé de ligne zéro d'attention afin de réduire à un minimum les morts. Utilisant un niveau fixe d'attention équilibre apparemment le nombre de morts et de coûts de bien être social.

Cependant, ce sont dominés par le Pareto par beaucoup d'autres stratégies basées sur la vaccination et les paramètres basés sur temps, à moins que les concentrations les plus élevées ou les plus faibles de l'intervention soient considérées. Ceci indique que les stratégies adaptatives sont supérieures aux stratégies de fixe-niveau-de-attention.

Les stratégies meilleures commenceraient par un haut niveau d'attention, suivi de relaxation avec du temps de vaccination et à l'avance. Ceci a comme conséquence les niveaux plus bas des coûts ainsi que des morts de bien être social.

Le Nouvelle-Zélande est susceptible d'employer une telle stratégie, commençant par un lockdown très rigoureux, avec la relaxation planification comme immunité devient répandu.

À mesure que la couverture d'immunisation augmente, commençant par les groupes au plus gros risque, le régime de fatalité d'infection diminuera probablement, qui indique qu'une stratégie adaptative serait supérieure à une avec un niveau fixe d'attention.

Les résultats prévus éventuels de la pandémie sont l'affaissement de la manifestation dans une condition endémique. Les NPI ne seront plus de n'importe quel avantage, et les stratégies qui maintiennent ceci dans l'esprit domineront des stratégies de fixe-niveau-de-attention.

La vitesse de ce passage dépend de beaucoup de différents facteurs, y compris le taux de progression d'immunité, des différences dans IFR entre les groupes de population, et des stratégies de vaccination. Pendant que la vaccination est plus largement - les polices procurables et rigoureuses peuvent devoir mener à d'autres basées sur des tendances temporelles ou la couverture vaccinique.

Si le niveau de ligne zéro de l'attention est si bas, c'est possible que le nombre de morts sera trop élevé pour le niveau de l'avantage économique gagné, ainsi qu'un risque accru que les tensions neuves et plus infectieuses apparaîtront, de ce fait donnant à la pandémie un autre coup de feu.

Quelles sont les conclusions ?

Appelant des décisions sur rouvrir des polices « discutablement les plus importants de 2021 », les chercheurs concluent, « des stratégies de réouverture adaptatives avec les seuils fixes peuvent être dominés par les solutions de rechange qui sont plus rigoureuses mais changer leur raideur au fil du temps. »

L'article indique que l'extension des programmes de vaccination sera la cause déterminante la plus importante unique de la stratégie de réouverture, mais les scientifiques commentent également qu'une police basée sur vaccination devra être mise en application en tant que basée sur temps pour des fins pratiques.

Ceci soulève quelques difficultés dans des régimes de cette vaccination pour différer considérablement en travers de différents comtés et de régions. Néanmoins, de tels programmes seront toujours supérieurs au fixe-seuil rouvrant des stratégies, le de papier indique.

Les compromis sont les plus distincts quand il s'agit de population la plus vulnérable - les pauvres et les communautés minoritaires qui n'ont ni l'épargne ni la capacité de fonctionner de la maison - qui sont exposées à des niveaux plus élevés de l'infection et aux pertes économiques.

Comment des NPI sont managées dans le prochain plusieurs mois détermineront les résultats du COVID-19 universel et formeront les compromis aux lesquels ces populations font face. »

Les analyses approfondies devraient se concentrer sur des variations comportementales telles qu'un mélange social plus grand après la vaccination, la boîte de vitesses accrue, et la réticence vaccinique ; le résultat sous forme de sauts de pression neufs ; et la gravité et l'IFR inférieurs des réinfections après l'immunisation.

D'autres effets à long terme du hiatus prolongé dans en personne l'éducation, du long covid, non-disponibilité des soins médicaux pour d'autres états de santé, ainsi que de tension financière, devraient également être considérés dans de futures itérations.

De façon générale, le RDM s'avère être parmi les outils qui donnent l'occasion de réaliser un test de tension d'un spectre de rouvrir des stratégies même sous des incertitudes profondes. Il est assimilé à l'autre prise de décision sous des approches profondes (DMDU) d'une incertitude dans ses objectifs, mais prend une route différente.

Une étude de ces différences et de la cotisation des approches de DMDU aux modèles de la maladie infectieuse aiderait à établir sur la connaissance existante et à améliorer la prise de décision maintenant et dans de futurs dangers universels.

Avis *Important

le medRxiv publie les états scientifiques préliminaires qui pair-ne sont pas observés et ne devraient pas, en conséquence, être considérés comme concluants, guident la pratique clinique/comportement relatif à la santé, ou traité en tant qu'information déterminée.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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