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Lo studio sviluppa le strategie pandemiche di riapertura COVID-19 nella California

La pandemia di malattia 2019 di coronavirus (COVID-19) ha portato la devastazione alla maggior parte della terra, non solo causando la morte e la malattia, ma anche ostacolando il sociale vitale e le interazioni economiche. L'arma primaria contro la diffusione del virus è stata l'entrata in vigore degli interventi non farmaceutici (NPIs), compreso distanziare, l'maschera-uso ed il banco/chiusure sociali di affari.

Tuttavia, con tutte le chiusure, il danno è proporzionale nella durata e nella misura dell'arresto. Il tempo ora è venuto a considerare seriamente le strategie possibili per aprire gli stati ed i paesi, anche mentre l'immunità del gregge rimane uno scopo e non una realtà.

Studio: Riapertura California: Ricerca delle strategie di uscita robuste e Dominate Non COVID-19. Credito di immagine: Alexander Lukatskiy/Shutterstock
Studio: Riapertura California: Ricerca delle strategie di uscita robuste e Dominate Non COVID-19. Credito di immagine: Alexander Lukatskiy/Shutterstock

Strategie di riapertura - approcci differenti

Un documento di lavoro dai ricercatori alla società per azioni del BORDO esplora le varie opzioni per fornire una pianificazione robusta proposta per la riapertura sulle regioni dove i vaccini ancora non sono stati spiegati attraverso l'intera popolazione. Il documento è stato rilasciato sul " server " della pubblicazione preliminare del medRxiv*.

Le onde successive della pandemia corrente hanno reso questo doppiamente un compito difficile, con alcune regioni che riconoscono la necessità di interrompere ancora dopo una breve riapertura, o alle restrizioni della regolazione sulle attività precedentemente permesse. Entrambe le incertezze come pure le alternanze, devono essere considerate per assicurare una pianificazione durevole.

Piuttosto che un lockdown centralizzato, molti organismi locali hanno catturato all'uso adattabile delle NPI basate sui distretti o sulle contee vicini. Una chiara lista delle NPI da applicare nell'ambito di un insieme dato dei criteri è facile da raccomandare, ma non riuscire a considerare le sorgenti differenti della variazione, quali biologia virale (transmissibility compreso e virulenza dei virus differenti), comportamento umano (entrambi prima e dopo la vaccinazione) e l'avanzamento tecnologico (sviluppo del vaccino compreso ed efficacia).

Il documento corrente valuta le opzioni multiple per regolare i livelli di NPI, da quelli che gestiscono le soglie sopra predeterminate alle soglie adattabili. Secondariamente, i ricercatori ottimizzano i rapporti tra tutela della salute ed il miglioramento della situazione economica. E per concludere, riferisce l'uso di processo decisionale robusto (RDM), che permette che le strategie differenti della NPI siano confrontate, tenente in vista le incertezze profonde della situazione.

RDM permette l'incertezza profonda

RDM già è stato utilizzato in altre aree di incertezza per aiutare ottimamente le polizze di forma, evitanti che cosa sono chiamati da strategie dominate da Pareto - strategie che sono sempre peggiori di altre nello stesso gruppo di confronto, sotto tutti gli aspetti e quindi indegno di approvazione.

Corrente, la California ha una pianificazione chiamata Blueprint per un'economia più sicura, che colloca una soglia dei casi quotidiani inferiore a 7 per 100.000 e la positività valuta inferiore a 8%, prima che il più ad alto livello delle NPI possa essere eliminato. Tuttavia, una pianificazione di riapertura egualmente comprende le decisioni su cui i commerci possono funzionare ai livelli differenti di rischio, la capacità a cui essi può funzionare ed a come adattarsi alle circostanze pandemiche.

Il documento corrente non entra in queste decisioni ma esamina come spostarsi da un livello di elevato rischio a più basso mentre la situazione cambia. Le polizze qui interessano le NPI smussate su grande scala quali le chiusure del banco e di affari.

Il livello di restrizione in queste aree può essere rilassato o stretto conformemente a come le diverse NPI a basso costo come distanziare di fisico medica o uso della maschera in pubblico sono aderite.

L'ideale ed il reale

In una situazione ideale, l'alta conformità della popolazione e le chiusure iniziali rigorose avrebbero assicurato un buon inizio sul contenere la trasmissione virale. Se seguito da movimento limitato, con una polizza della prova-e-traccia, con isolamento e quarantena rigorosi dei casi e dei contatti, può essere possibile sbarazzare una regione del virus, nella teoria, che permetterebbe la riapertura completa.

Tuttavia, questo è stato raramente il caso, anche nella maggior parte del autoritario dei paesi. La maggior parte delle regioni affrontano così la realtà di dovere saldare le domande economiche con i requisiti di criterio di integrità.

Il modello

Il documento corrente usa un modello usato per costruire uno strumento più in anticipo di polizza dello stato del BORDO COVID-19. Prevede sei livelli di rigore della NPI, con una perdita economica stimata ad ogni livello.

Ci sono cinque strati della popolazione, determinati dall'età, dalla malattia cronica e dall'occupazione. Il livello di mescolanza fra questi strati egualmente è descritto. L'analisi corrente ha eseguito questo modello per lo stato della California, per il periodo dal 25 dicembre 2020, fino al 31 gennaio 2021.

Facendo uso dei parametri per il livello di avvertenza prima che un livello di NPI sia affidato come pure delle strategie alternative di riapertura, lo studio stima gli incidenti mortali ed il numero dei casi con ogni approccio. Oltre al risparmio economico a breve termine di riapertura iniziale, la perdita totale di benessere nel lungo termine con le NPI prolungate è un altro input importante.

I risultati

I risultati sottolineano l'esigenza di un livello elevato del riferimento dell'avvertenza per minimizzare le morti. Facendo uso di un livello fisso di avvertenza salda apparentemente il numero delle morti e dei costi di assistenza sociale.

Tuttavia, questi sono dominati da Pareto da molte altre strategie basate sulla vaccinazione ed ai sui parametri basati del tempo, a meno che livelli elevati o i più bassi di intervento siano considerati. Ciò indica che le strategie adattabili sono superiori alle strategie di fisso-livello-de-avvertenza.

Le migliori strategie comincerebbero con un ad alto livello dell'avvertenza, seguito da rilassamento con tempo in anticipo e della vaccinazione. Ciò provoca i livelli più bassi dei costi come pure delle morti di assistenza sociale.

La Nuova Zelanda è probabile usare una tal strategia, a cominciare da un lockdown molto rigoroso, con rilassamento pianificazione come immunità è diffusa.

Mentre la copertura di immunizzazione aumenta, a cominciare dai gruppi all'elevato rischio, il tasso di mortalità di infezione probabilmente diminuirà, che indica che una strategia adattabile sarebbe superiore ad una con un livello fisso di avvertenza.

Il risultato preveduto finale della pandemia è il cedimento dello scoppio in uno stato endemico. Le NPI più non saranno di alcun vantaggio e le strategie che tengono questa presente domineranno le strategie di fisso-livello-de-avvertenza.

La velocità di questa transizione dipende da molti fattori differenti, compreso il tasso di incremento di immunità, le differenze in IFR fra i gruppi della popolazione e le strategie della vaccinazione. Mentre la vaccinazione diventa più ampiamente - le polizze disponibili e rigorose possono dovere condurre ad altre basate sulle tendenze temporali o sulla copertura vaccino.

Se il livello del riferimento di avvertenza è troppo basso, è possibile che il numero delle morti sia troppo alto per il livello di vantaggio economico guadagnato come pure un rischio aumentato che i nuovi e sforzi più contagiosi emergeranno, così dante alla pandemia un altro scatto.

Che cosa sono le conclusioni?

Chiamando le decisioni sulle polizze di riapertura “discutibilmente il più importante di 2021„, i ricercatori concludono, “strategie adattabili di riapertura con le soglie fisse possono essere dominati dalle alternative che sono più rigorose ma cambiare col passare del tempo il loro rigore.„

Il documento indica che l'espansione dei programmi di vaccinazione sarà il singolo determinante più importante della strategia di riapertura, ma gli scienziati egualmente commentano che ad una polizza basata a vaccinazione dovrà essere applicata come basata del tempo a per gli scopi pratici.

Ciò solleva alcune difficoltà nelle tariffe di quella vaccinazione per differire considerevolmente attraverso le contee differenti e le regioni. Nondimeno, tali programmi ancora saranno superiori alle strategie di riapertura della fisso-soglia, il di carta dice.

Le alternanze sono più distinte quando si tratta della popolazione più vulnerabile - il povero e le minoranze che hanno nè il risparmio nè la capacità lavorare da di casa chi sia sono esposti ai livelli elevati dell'infezione che alle perdite economiche.

Come le NPI sono gestite nel seguente parecchi mesi determineranno i risultati del COVID-19 pandemico e modelleranno le alternanze che queste popolazioni affrontano.„

Ulteriori analisi dovrebbero mettere a fuoco sulle variazioni comportamentistiche quale il maggior sociale che si mescola dopo la vaccinazione, la trasmissione aumentata e la riluttanza vaccino; il risultato sotto forma di nuovi impulsi; e la severità e il IFR più bassi delle reinfezioni dopo immunizzazione.

Altri effetti a lungo termine dello iato prolungato in persona nella formazione, del covid lungo, la indisponibilità di assistenza medica per altri stati di salute come pure dello sforzo finanziario, dovrebbero anche essere considerati nelle ripetizioni future.

In generale, il RDM risulta essere fra gli strumenti che offrono l'opportunità di eseguire una prova di sforzo di una gamma di strategie di riapertura anche nell'ambito delle incertezze profonde. È simile all'altro processo decisionale nell'ambito degli approcci profondi (DMDU) di incertezza nei sui scopi, ma cattura un itinerario differente.

Un'indagine di queste differenze e del contributo degli approcci di DMDU ai modelli della malattia infettiva contribuirebbe a costruire su conoscenza attuale ed ora a migliorare il processo decisionale sia che nelle minacce pandemiche future.

Avviso *Important

il medRxiv pubblica i rapporti scientifici preliminari che pari-non sono esaminati e, pertanto, non dovrebbero essere considerati conclusivi, guida la pratica clinica/comportamento correlato con la salute, o trattato come informazioni stabilite.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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