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O estudo desenvolve as estratégias COVID-19 de reabertura pandémicas em Califórnia

A pandemia da doença 2019 do coronavirus (COVID-19) trouxe a devastação à maioria da terra, não somente causando a morte e a doença, mas igualmente impedindo interacções sociais e econômicas vitais. A arma preliminar contra a propagação do vírus foi a aplicação de intervenções não-farmacêuticas (NPIs), incluindo afastar-se, máscara-vestir e escola/fechamentos sociais do negócio.

Contudo, com todos os fechamentos, o dano é proporcional à duração e à extensão da parada programada. O tempo tem vindo agora considerar seriamente estratégias viáveis para abrir estados e países, mesmo quando a imunidade do rebanho permanecer um objetivo e não uma realidade.

Estudo: Reabrindo Califórnia: Procurando estratégias de saída COVID-19 robustas, Não-Dominadas. Crédito de imagem: Alexander Lukatskiy/Shutterstock
Estudo: Reabrindo Califórnia: Procurando estratégias de saída COVID-19 robustas, Não-Dominadas. Crédito de imagem: Alexander Lukatskiy/Shutterstock

Reabrindo estratégias - aproximações diferentes

Um documento de trabalho dos pesquisadores no corporaçõ da MARGEM explora as várias opções para vir acima com um plano robusto propor para reabrir acima das regiões onde as vacinas não foram distribuídas ainda através da toda a população. O papel foi liberado no server da pré-impressão do medRxiv*.

As ondas sucessivas da pandemia actual fizeram a isto dobro uma tarefa dificil, com algumas regiões que reconhecem a necessidade de fechar outra vez após uma breve reabertura, ou ajustando limitações em actividades previamente permitidas. Ambas as incertezas, assim como o comércio-offs, devem ser considerados para assegurar um plano durável.

Um pouco do que um lockdown centralizado, muitos corpos locais tomaram ao uso adaptável das NPI baseadas nos distritos ou nos condados vizinhos. Uma lista clara de NPI a ser executadas sob um grupo dado de critérios é fácil de recomendar, mas não considera fontes diferentes de variação, tais como a biologia viral (incluindo o transmissibility e a virulência de vírus diferentes), o comportamento humano (ambos antes e depois da vacinação), e o avanço tecnologico (incluindo a revelação vacinal e a eficácia).

O papel actual avalia opções múltiplas para ajustar os níveis de NPI, daqueles que operam pontos iniciais sobre predeterminados aos pontos iniciais adaptáveis. Em segundo lugar, os pesquisadores aperfeiçoam o comércio-offs entre a protecção sanitária e a recuperação económica. E finalmente, relata o uso da tomada de decisão robusta (RDM), que permite que as estratégias diferentes da NPI sejam comparadas, mantendo na vista as incertezas profundas da situação.

RDM permite a incerteza profunda

RDM tem sido usado já em outras áreas da incerteza para ajudar óptima políticas da forma, evitando o que são chamadas estratégias Pareto-dominadas - as estratégias que são sempre mais ruins do que outro no mesmo grupo da comparação, em todos os aspectos, e conseqüentemente indigno da adopção.

Actualmente, Califórnia tem um plano chamado Modelo para uma economia mais segura, que ajuste um ponto inicial de casos diários abaixo de 7 por 100.000, e a positividade avalia abaixo de 8%, antes que o mais de nível elevado das NPI possa ser removido. Contudo, um plano de reabertura igualmente compreende as decisões em que os negócios podem se operar a níveis diferentes de risco, a capacidade em que eles pode se operar, e em como se adaptar às circunstâncias pandémicas.

O papel actual não entra nestas decisões mas examina como deslocar de um nível de risco mais alto a um mais baixo enquanto a situação muda. As políticas aqui referem-se a NPI sem corte em grande escala tais como fechamentos do negócio e da escola.

O nível de limitação nestas áreas pode ser relaxado ou apertado de acordo com como as NPI baratas individuais como se afastar do exame ou uso da máscara são seguidas em público com.

O ideal e o real

Em uma situação ideal, a conformidade alta da população e os fechamentos iniciais estritos assegurariam um bom começo em conter a transmissão viral. Se seguido por movimento limitado, com uma política do teste-e-traço, junto com o isolamento e a quarentena restritos dos casos e dos contactos, pode ter sido possível livrar uma região do vírus, na teoria, que permitiria a reabertura completa.

Contudo, este foi raramente o caso, mesmo no mais autoritário dos países. A maioria de regiões enfrentam assim a realidade de ter que equilibrar procuras econômicas com as exigências da política sanitária.

O modelo

O papel actual usa um modelo usado para construir uma ferramenta mais adiantada da política do estado da MARGEM COVID-19. Prevê seis níveis de dureza da NPI, com uma perda econômica calculada a cada nível.

Há cinco estratos da população, determinados pela idade, pela doença crônica, e pela ocupação. O nível de mistura entre estes estratos é descrito igualmente. A análise actual executou este modelo para os Estados da Califórnia, para o período desde o 25 de dezembro de 2020, até o 31 de janeiro de 2021.

A utilização de parâmetros para o nível de cuidado antes que um nível de NPI esteja encarregado, assim como a alternativa que reabre estratégias, o estudo calculam as vítimas mortais e o número de casos com cada aproximação. Além do que as economias econômicas a curto prazo cedo da reabertura, a perda total de bem-estar a longo prazo com NPI prolongadas é uma outra entrada importante.

Os resultados

Os resultados sublinham a necessidade para um nível alto da linha de base de cuidado a fim minimizar mortes. Usar um nível fixo de cuidado equilibra aparentemente o número de mortes e de custos da assistência social.

Contudo, estes Pareto-estão dominados por muitas outras estratégias baseadas na vacinação e em parâmetros tempo-baseados, a menos que os níveis os mais altos ou mais baixos de intervenção forem considerados. Isto indica que as estratégias adaptáveis são superiores às estratégias do fixo-nível--cuidado.

As estratégias melhores começariam com um nível elevado de cuidado, seguido pelo abrandamento com o tempo da vacinação e do avanço. Isto conduz aos níveis inferiores de custos assim como de mortes da assistência social.

Nova Zelândia é provável usar tal estratégia, começando com um lockdown muito estrito, com o abrandamento de planeamento como a imunidade torna-se difundida.

Porque a cobertura da imunização aumenta, começando com os grupos no risco o mais alto, a taxa de fatalidade da infecção diminuirá provavelmente, que indica que uma estratégia adaptável seria superior a uma com um nível fixo de cuidado.

O resultado previsto eventual da pandemia é a subsidência da manifestação em um estado endémico. As NPI já não serão de todo o benefício, e as estratégias que mantêm esta na mente dominarão estratégias do fixo-nível--cuidado.

A velocidade desta transição depende de muitos factores diferentes, incluindo a taxa de aumento da imunidade, diferenças em IFR entre grupos da população, e estratégias da vacinação. Enquanto a vacinação se torna mais amplamente disponível, as políticas estritas podem ter que levar a outro baseadas em tendências temporais ou na cobertura vacinal.

Se o nível da linha de base de cuidado é demasiado baixo, é possível que o número de mortes será demasiado alto para o nível de benefício econômico ganhado, assim como um risco aumentado que as tensões novas e mais infecciosas emerjam, assim dando à pandemia um outro tiro.

Que são as conclusões?

Chamando resoluções sobre a reabertura de políticas “discutìvel o mais importantes de 2021”, os pesquisadores concluem, “estratégias de reabertura adaptáveis com pontos iniciais fixos podem ser dominados pelas alternativas que são mais estritas mas mudar sua dureza ao longo do tempo.”

O papel indica que a expansão de programas de vacinação será a única causa determinante a mais importante da estratégia de reabertura, mas os cientistas igualmente comentam que uma política vacinação-baseada terá que ser executada como tempo-baseada para finalidades práticas.

Isto levanta algumas dificuldades em taxas dessa vacinação para diferir consideravelmente através dos condados diferentes e das regiões. Contudo, tais programações ainda serão superiores ao fixo-ponto inicial que reabre estratégias, o de papel diz.

O comércio-offs é o mais distinto quando se trata da população a mais vulnerável - os pobres e as comunidades minoritárias que têm nem as economias nem a capacidade trabalhar da HOME - que são expor a uns níveis mais altos de infecção e às perdas econômicas.

Como as NPI sãas no seguinte diversos meses determinado os resultados da pandemia COVID-19 e dão forma ao comércio-offs que estas populações enfrentam.”

As análises mais aprofundada devem centrar-se sobre variações comportáveis tais como a maior mistura social após a vacinação, a transmissão aumentada, e a relutância vacinal; o resultado sob a forma dos impulsos novos; e a severidade e o IFR mais baixos dos reinfections depois da imunização.

Outros efeitos a longo prazo do hiato prolongado pessoalmente na educação, do covid longo, indisponibilidade dos cuidados médicos para outras normas sanitárias, assim como do esforço financeiro, devem igualmente ser considerados nas iterações futuras.

Total, o RDM prova estar entre as ferramentas que oferecem a oportunidade de executar um teste de esforço de um espectro de reabrir estratégias mesmo sob incertezas profundas. É similar à outra tomada de decisão sob aproximações profundas (DMDU) da incerteza em seus objetivos, mas toma uma rota diferente.

Uma avaliação destas diferenças e da contribuição de aproximações de DMDU aos modelos da doença infecciosa ajudaria a construir em conhecimento existente e a melhorar agora a tomada de decisão e nas ameaças pandémicas futuras.

Observação *Important

o medRxiv publica os relatórios científicos preliminares que par-não são revistos e, não devem conseqüentemente ser considerados como conclusivos, guia a prática clínica/comportamento saúde-relacionado, ou tratado como a informação estabelecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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