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El estudio desarrolla las estrategias de reapertura pandémicas COVID-19 en California

El pandémico de la enfermedad 2019 del coronavirus (COVID-19) ha traído la devastación la mayor parte de a la tierra, no sólo causando muerte y enfermedad, pero también obstaculizando acciones recíprocas sociales y económicas vitales. El arma primaria contra la extensión del virus ha sido la puesta en vigor de intervenciones no-farmacéuticas (NPIs), incluyendo la distancia, máscara-desgastar y escuela/cierres sociales del asunto.

Sin embargo, con todos los cierres, el daño es proporcional a la duración y al fragmento del paro. El tiempo ahora ha venido considerar seriamente estrategias viables para abrir estados y países, incluso mientras que la inmunidad de la manada sigue siendo una meta y no una realidad.

Estudio: Reapertura de California: Buscar estrategias de salida robustas, No-Dominadas COVID-19. Haber de imagen: Alexander Lukatskiy/Shutterstock
Estudio: Reapertura de California: Buscar estrategias de salida robustas, No-Dominadas COVID-19. Haber de imagen: Alexander Lukatskiy/Shutterstock

Abriendo de nuevo las estrategias - diversas aproximaciones

Un documento de trabajo de investigadores en la corporación del RAND explora las diversas opciones para subir con un plan robusto propuesto para abrir de nuevo encima de las regiones donde las vacunas todavía no se han desplegado a través del toda la población. El papel se ha liberado en el servidor de la prueba preliminar del medRxiv*.

Las ondas sucesivas del pandémico actual han hecho esto una tarea doble difícil, con algunas regiones que reconocían la necesidad de cerrar otra vez después de abrir de nuevo abreviada, o fijando restricciones en actividades previamente permiso. Ambas incertidumbres, así como los equilibrios, se deben considerar para asegurar un plan duradero.

Bastante que un lockdown centralizado, muchas carrocerías locales han llevado el uso adaptante de las NPI basadas en los distritos o los condados vecinos. Un filete sin obstrucción de las NPI que se ejecutarán bajo equipo dado de consideraciones es fácil de recomendar, sino de no poder considerar diferentes fuentes de variación, tales como biología viral (transmisibilidad incluyendo y virulencia de diversos virus), conducta humana (ambas antes y después de la vacunación), y adelanto tecnológico (revelado vaccíneo incluyendo y eficacia).

El papel actual fija opciones múltiples para ajustar los niveles de NPI, de los que operen umbrales conectado predeterminados a los umbrales adaptantes. En segundo lugar, los investigadores optimizan los equilibrios entre la protección sanitaria y la recuperación económica. Y finalmente, denuncia el uso de la toma de decisión robusta (RDM), que permite que diversas estrategias de la NPI sean comparadas, manteniendo la visión las incertidumbres profundas de la situación.

RDM permite incertidumbre profunda

RDM se ha utilizado ya en otras áreas de la incertidumbre para ayudar a planes de acción de la forma óptimo, evitando qué se llaman las estrategias Pareto-dominadas - las estrategias que son siempre peores que otras en el mismo grupo de la comparación, en todos los aspectos, y por lo tanto indigno de adopción.

Actualmente, California tiene un plan llamado Blueprint para una economía más segura, que fija un umbral de casos diarios abajo de 7 por 100.000, y la positividad valora abajo del 8%, antes de que el del más alto nivel de las NPI pueda ser quitada. Sin embargo, un plan de reapertura también comprende las decisiones en las cuales los asuntos pueden operar en diversos niveles de riesgo, la capacidad en que ellos puede operar, y cómo adaptarse a las condiciones pandémicas.

El papel actual no entra estas decisiones sino examina cómo cambio de un nivel de un riesgo más alto más inferior mientras que la situación cambia. Los planes de acción aquí se refieren a las NPI embotadas en grande tales como cierres del asunto y de la escuela.

El nivel de restricción en estas áreas puede ser relajado o apretado de acuerdo con con cómo las NPI baratas individuales como la distancia de la comprobación o el uso de la máscara en público se cumplen.

El ideal y el real

En una situación ideal, la alta concordancia de la población y los cierres iniciales rigurosos habrían asegurado un buen comienzo en contener la transmisión viral. Si es seguido por el movimiento limitado, con un plan de acción del prueba-y-trazo, junto con el aislamiento y la cuarentena estrictos de casos y de contactos, pudo haber sido posible librar una región del virus, en la teoría, que permitiría la reapertura completa.

Sin embargo, éste ha sido raramente el caso, incluso en el más autoritario de países. La mayoría de las regiones hacen frente así a la realidad de tener que equilibrar demandas económicas con los requisitos de la política sanitaria.

El modelo

El papel actual utiliza un modelo usado para construir una herramienta anterior del plan de acción del estado del RAND COVID-19. Considera seis niveles de rigor de la NPI, con una baja económica estimada en cada nivel.

Hay cinco estratos de la población, determinados por edad, enfermedad crónica, y el empleo. El nivel de mezcla entre estos estratos también se describe. El análisis actual funcionó con este modelo para el estado de California, para el período a partir del 25 de diciembre de 2020, hasta el 31 de enero de 2021.

Usando los parámetros para el nivel de cautela antes de que un nivel de NPI se asigne por mandato, así como la opción que abre de nuevo estrategias, el estudio estima las víctimas mortales y el número de casos con cada aproximación. Además de los ahorros económicos a corto plazo temprano de la reapertura, la baja total del bienestar en el largo plazo con las NPI prolongadas es otra entrada importante.

Las conclusión

Los resultados subrayan la necesidad de un alto nivel de la línea de fondo de cautela para disminuir muertes. Usando un nivel fijo de cautela equilibra al parecer el número de muertes y de costos de la asistencia social.

Sin embargo, éstos Pareto-son dominados por muchas otras estrategias basadas en la vacunación y parámetros tiempo-basados, a menos que los niveles más altos o más bajos de la intervención se consideren. Esto indica que las estrategias adaptantes son superiores a las estrategias de la fijo-nivel-de-cautela.

Las mejores estrategias comenzarían con un de alto nivel de la cautela, seguido por la relajación con tiempo de la vacunación y del avance. Esto da lugar a niveles inferiores de los costos así como de las muertes de la asistencia social.

Nueva Zelanda es probable utilizar tal estrategia, empezando por un lockdown muy riguroso, con la relajación prevista como inmunidad llega a ser disperso.

Mientras que el abrigo de la inmunización aumenta, empezando por los grupos en el riesgo más alto, el régimen de fatalidad de la infección disminuirá probablemente, que indica que una estrategia adaptante sería superior a una con un nivel fijo de cautela.

El resultado previsto eventual del pandémico es el apaciguamiento del brote en un estado endémico. Las NPI estarán no más de cualquier ventaja, y las estrategias que tienen esto presente dominarán estrategias de la fijo-nivel-de-cautela.

La velocidad de esta transición depende de muchos diversos factores, incluyendo el coeficiente de incremento de la inmunidad, las diferencias en IFR entre los grupos de la población, y las estrategias de la vacunación. Mientras que se convierte la vacunación más extensamente - los planes de acción disponibles, rigurosos pueden tener que llevar a otros basados en tendencias temporales o abrigo vaccíneo.

Si el nivel de la línea de fondo de cautela es demasiado bajo, es posible que el número de muertes será demasiado alto para el nivel de ventaja económica ganado, así como un riesgo creciente que emergerán las nuevas y más infecciosas deformaciones, así dando al pandémico otro tiro.

¿Cuáles son las conclusiones?

Llamando decisiones sobre la reapertura de planes de acción “discutible el más importantes de 2021”, los investigadores concluyen, de “estrategias reapertura adaptantes con los umbrales fijos pueden ser dominados por las opciones que son más rigurosas sino cambiar su rigor en un cierto plazo.”

El papel indica que la extensión de los programas de vacunación será el único determinante más importante de la estrategia de reapertura, pero los científicos también comentan que un plan de acción vacunación-basado tendrá que ser aplicado como tiempo-basado para los propósitos prácticos.

Esto plantea algunas dificultades en regímenes de esa vacunación para diferir considerablemente a través de diversos condados y de regiones. Sin embargo, tales horarios todavía serán superiores al fijo-umbral que abre de nuevo estrategias, el de papel dice.

Los equilibrios son los más distintos cuando se trata de la población más vulnerable - los pobres y las comunidades minoritarias que tienen ni los ahorros ni la capacidad de trabajar de hogar - que se exponen a niveles más altos de infección y a las bajas económicas.

Cómo las NPI se manejan en el siguiente varios meses determinarán los resultados del COVID-19 pandémico y darán forma los equilibrios a que estas poblaciones hacen frente.”

Otros análisis deben centrarse en variaciones del comportamiento tales como mayor mezcla social después de la vacunación, de la transmisión creciente, y de la desgana vaccínea; el resultado bajo la forma de nuevas ondas irruptivas; y la severidad y el IFR más inferiores de reinfecciones después de la inmunización.

Otros efectos a largo plazo del hiato prolongado en personalmente la educación, del covid largo, indisponibilidad de la asistencia médica para otras condiciones de salud, así como de la tensión financiera, se deben también considerar en las iteraciones futuras.

Total, el RDM demuestra estar entre las herramientas que ofrecen la oportunidad de realizar una prueba de tensión de un espectro de abrir de nuevo estrategias incluso bajo incertidumbres profundas. Es similar a la otra toma de decisión bajo aproximaciones profundas (DMDU) de la incertidumbre en sus metas, pero toma una diversa ruta.

Un levantamiento topográfico de estas diferencias y de la contribución de las aproximaciones de DMDU a los modelos de la enfermedad infecciosa ayudaría a construir en conocimiento existente y ahora a perfeccionar la toma de decisión y en las amenazas pandémicas futuras.

Advertencia *Important

el medRxiv publica los partes científicos preliminares que par-no se revisan y, por lo tanto, no se deben mirar como concluyentes, conduce práctica clínica/comportamiento relativo a la salud, o tratado como información establecida.

Journal reference:
Dr. Liji Thomas

Written by

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas is an OB-GYN, who graduated from the Government Medical College, University of Calicut, Kerala, in 2001. Liji practiced as a full-time consultant in obstetrics/gynecology in a private hospital for a few years following her graduation. She has counseled hundreds of patients facing issues from pregnancy-related problems and infertility, and has been in charge of over 2,000 deliveries, striving always to achieve a normal delivery rather than operative.

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