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Dans l'Appalachia et la triangle du Mississippi, les coups longs de face de millions à la rappe s'inquiètent

La cuisinière de Debbie était dans des ses pyjamas un matin d'été en 2019 où il a reçu un appel de son fils : « Quelque chose mauvaise est erronée avec mamie. »

La crainte dans sa voix a indiqué le cuisinier qu'elle était sérieuse. Il a composé 911 immédiatement, sachant que cela pourrait prendre du temps pour qu'une ambulance dirige les routes de campagne dans le comté de Fentress, Tennessee.

Il a obtenu rectifié et effectué l'entraînement court en travers de la ferme de famille, plus de deux passerelles et crique, à la maison de sa mère. Le cuisinier a prié qu'une des trois ambulances couvrant leur comté carré du mille approximativement 500 était près.

Quand le cuisinier a obtenu, il a trouvé sa mère, Lottie se tapissent, dans la salle de bains, impossible de rester ou marcher. Faites cuire, un infirmier auxiliaire qualifié, avez rapidement identifié les signes : face bancale, un côté de l'abattement de bouche.

Sa maman avait une rappe.

« J'étais pétrifié, » cuisinier indiqué. Il a commencé sa carrière travailler avec des patients de réhabilitation de rappe et l'a su que cela l'obtention des bons soins rapides pourrait moyenne vie ou mort. Ou une différence importante de la qualité de vie de sa mère. Crouch était 75 et encore énergétique et aimé faire des choses comme allumer une bouilloire de soupe pour elle-même. Pour continuer de vivre la durée se tapissent a su, chaque opération vers obtenir des soins dans une zone rurale a dû aller juste.

Mais quand les infirmiers ont obtenu, une des plus grandes questions était : Où prendraient-elles se tapissent-elles pour des soins ?

En travers du pays, presque 800.000 personnes souffrent des rappes tous les ans. L'édition est particulièrement aiguë en travers des régions de l'Appalachia et de la triangle du Mississippi, où plus de 80% de comtés ont des taux de mortalité de rappe au-dessus de la moyenne nationale. Plusieurs de ces comtés également font face à des hauts débits de pauvreté et sont à la maison aux populations agées vulnérables. Ils ont une pénurie de fournisseurs médicaux ou ont vu le volet d'hôpitaux locaux.

Au Tennessee, 2 millions de personnes - presque un tiers de la condition - sont les gens comme se tapissent qui vivent plus de 45 mn d'un hôpital qui peut rappe-certifié et fournir les soins les plus avancés, selon une analyse neuve à côté de KHN et d'InvestigateTV. Et les régimes sont encore plus élevés dans des conditions de triangle telles que l'Arkansas et le Mississippi, où plus que la moitié des résidants doivent piloter plus longtemps que 45 mn à ces centres spécialisés de rappe.

L'analyse fait partie toute l'année d'un projet appelé jetant un pont sur la ligne de partage grande de santé, dans laquelle l'équipe investigatrice nationale de KHN et de télévision grise, InvestigateTV, creusent dans les problèmes de santé qui ont historiquement infesté ces régions. Les rappes sont en chef parmi elles. En dépit des avancements médicaux dans des soins de rappe, cheminer des patients des parties rurales d'Appalachia et de la triangle à l'installation appropriée est un puzzle denteux compliqué.

« Il n'y a pas la même une réponse correcte pour tous les patients, » a dit M. Raul Nogueira, un neurologue interventionnel à l'hôpital commémoratif de Grady à Atlanta. Là où un patient devrait être pris pour des soins « réellement dépend du temps de déplacement, » il a dit. « Il a lieu tout au sujet de temps. »

Pendant des années, le conseil pour des patients de rappe a été d'arriver à l'hôpital le plus proche dès que possible. Une rappe a découpé le flux sanguin à une partie du cerveau, et plus le ce flux sanguin peut être remis le meilleur tôt. Ainsi, l'idée a été d'obtenir des patients à un docteur - tout docteur - rapidement.

Mais ce conseil évolue maintenant. La recherche montre à quelques patients de rappe l'avantage plus des procédures avancées type faites par des spécialistes à de grands centres médicaux. L'objectif neuf est d'atteindre des patients au docteur droit l'hôpital droit dès que possible.

Dans certains cas, ce signifie sauter l'installation la plus proche. Pour des patients avec sévère frotte, dans lequel un caillot bloque une des artères principales du cerveau, le coeur américain et les associations de rappe recommandent se déplaçant jusqu'à l'30 mn complémentaires dans les zones urbaines et 60 mn dans les zones rurales pour atteindre un hôpital avec des capacités plus avancées de rappe.

Tandis que c'est assez facile dans une ville où multiple des hôpitaux sont groupés ensemble, dans les zones rurales comme le comté de Fentress la question d'où prendre un patient est devenue de plus en plus chargée.

Grandes décisions, peu d'heure

Quand Lottie Crouch a eu sa rappe, ce qui aurait été l'hôpital le plus proche, moins de 20 mn loin, avaient clôturé deux mois plus tôt. Il est l'un de 136 hôpitaux ruraux au niveau national qui ont à volets depuis 2010, comprenant presque trois douzaines en travers de l'Appalachia et de la triangle. Que signifié le plus proche installez l'hôpital pour Crouch était presque 45 mn loin en le véhicule, et les centres médicaux avec soin le plus avancé étaient plus que l'entraînement d'une heure. Qu'a laissé des services de SME a étiré légèrement l'essai de transporter des patients plus loin loin.

Chaque opération dans le procédé pour obtenir quelqu'un qui avait eu une rappe aux bons soins dans le bon laps de temps était devenue plus complexe.

Les décisions sont le long de la route rarement nettes, Nogueira a dit. Si un patient a une rappe sévère, elles pourraient tirer bénéfice de l'obtention à un grand centre médical où elles peuvent subir la chirurgie immédiatement, il a dit. L'arrêt à un plus petit hôpital qui ne peut pas exécuter cette procédure pourrait inutilement retarder des soins.

Mais si la rappe est moins sévère, la personne pourrait bénéficier plus d'aller d'abord à une installation plus proche qui peut offrir des médicaments pour briser le caillot plus tôt, Nogueira a dit. Alors le patient pourrait éviter les facturations médicales inutiles d'un long déclenchement, quelque chose de $500 pour une conduite derrière une ambulance régulière à $50.000 pour un hélicoptère. Et leur famille pourrait épargner le temps et l'argent requis pour les visiter dans un hôpital lointain.

Le problème est que les premiers répondeurs ne peuvent pas forcément dire combien sévère une rappe est juste en regardant quelqu'un. Ainsi, ils comptent sur un bilan des sympt40mes du patient pour effectuer le meilleur choix.

La densité de ces décisions pèse sur Jamey Beaty, un infirmier dans le comté de Fentress, qui a répondu à la maison de Lottie Crouch's.

« Quand vous êtes derrière un camion et tout seulement et vous avez un patient mourir activement sur vous, la seule chose que vous pouvez penser environ est : Comment peux je maintenir ce vivant patient jusqu'à ce que je puisse les obtenir quelque part ? » Beaty a dit. « Qui est tout ce croise votre esprit. »

Lorsque Beaty reçoit un appel au sujet d'une rappe, sa première réaction est de regarder le ciel.

Depuis l'hôpital local fermé, une ambulance aérienne est comment il obtient rapidement des gens à la demande de règlement. Le jour Lottie Crouch a eu sa rappe, heureusement le ciel du Tennessee était bleu clair. Crouch a été pris presque 100 milles à un hôpital à Knoxville avec des services avancés de rappe.

Longs voyages aux soins avancés

Pendant les dernières deux décennies, deux demandes de règlement principales ont avancé l'entretenir des rappes provoquées par une obstruction - le type d'accidents vasculaires cérébraux le plus courant en Amérique. Le premier est un médicament livré par un IV pour briser des caillots dans des vaisseaux sanguins des patients. Le médicament doit être donné dans un délai de 4 heures de ½ de quand les sympt40mes commencent. Le deuxième est une procédure utilisant un cathéter pour retirer matériel le caillot des récipients d'un patient. Cette demande de règlement peut être faite jusqu'à pendant 24 heures après que les sympt40mes commencent mais est généralement employée seulement pour les rappes sévères.

En travers du pays, des hôpitaux sont certifiés par des rangées, en grande partie basées sur leur capacité de fournir régulièrement ces demandes de règlement. Quelques hôpitaux n'ont aucune conformité. Parmi les hôpitaux rappe-certifiés, le premier niveau est des hôpitaux rappe-disponibles aigus, qui peuvent évaluer des patients de rappe, les maintenir niche et fournir les médicaments caillot-éclatants. À l'autre bout du spectre sont les centres complets de rappe, qui ont les équipes spécialisées des neurologues et des neurochirurgiens. En plus de donner les médicaments caillot-éclatants, ces centres peuvent matériel retirer des caillots.

L'importante question est : Quelle installation peut et devrait frotter des patients être pris à d'abord pour obtenir les bons soins dans l'envergure de bon moment ?

Dans l'Appalachia, environ 11% de résidants doit piloter plus de 45 mn pour atteindre n'importe quel genre de centre de rappe, selon l'analyse de KHN et d'InvestigateTV. Cette proportion est encore plus élevée dans la triangle, où presque un tiers des résidants doivent piloter plus de 45 mn à un centre de rappe. Un autre tiers des résidants de triangle ont seulement des centres de rappe de fondamental-soins sur cette distance et devraient piloter plus loin pour les cabinets de consultation avancés de rappe.

Et dans les parties les plus rurales de ces deux régions, les gens sont moins pour être près d'une installation de rappe d'avancé-soins.

Rural et en grande partie Afro-américain

Tandis que l'extension des soins appropriés de rappe à temps est difficile pour beaucoup d'Américains ruraux, comme se tapissent, qui est blanc, les préoccupations sont composées pour des places avec une grande population noire.

Les Américains noirs ont des rappes plus souvent et à de plus jeunes âges que leurs homologues blanches. Ils sont également moins pour recevoir les médicaments caillot-éclatants parce qu'ils obtiennent souvent à l'hôpital en dehors de l'hublot de la demande de règlement.

Dans le comté de Sumter, l'Alabama, plusieurs gens interviewés - d'un entrepreneur à un professeur d'université au Juge du Tribunal d'arrondissement - pouvaient nommer quelqu'un hors du haut de leurs têtes qui a eu une rappe. Le comté est noir plus de 70%, et il est l'un des endroits les plus faibles de la condition.

Le seul hôpital dans des lignes du comté n'a aucune conformité de rappe. Loretta Wilson, le Président de l'hôpital de côte du comté de Sumter, souhaite que son dextérité pourrait faire plus pour des patients de rappe. Mais les médicaments caillot-éclatants peuvent coûter $8.000 selon la dose, et l'hôpital ne peut pas toujours se permettre de les maintenir en stock, il a dit.

La plupart des patients de rappe sont portés à de plus grands hôpitaux au moins 30 ou 40 mn loin. Ce peut être un long et voyage cher pour beaucoup de résidants, Wilson a dit.

Comprenant cela, Wilson se concentre en grande partie sur des efforts de prévention. Il fait fonctionner un sans but lucratif qui aborde les éditions comme l'hypertension, l'obésité et le diabète, qui augmentent le risque d'une personne de rappe. Son organisme partners avec des églises pour enseigner des gens au sujet de l'alimentation saine et de l'exercice, et des passages autour des moniteurs de pression sanguine ainsi les membres d'une congrégation peuvent s'examiner après des services.

« Nous avons une population élevée d'Afro-américain, » a dit Wilson, qui est Afro-américain aussi, « et ceux sont ceux qui ont besoin réellement des services. »

D'autres organismes dans le comté fonctionnent également pour instruire des gens au sujet des santés cardiaques et quand appeler 911. Le programme des soins de l'université locale a une bourse visée portant des fournisseurs plus médicaux à l'endroit.

Utilisant le telestroke pour amplifier des soins ruraux

Dans les hôpitaux ruraux, même si les médecins ont accès aux médicaments caillot-éclatants, ils peuvent hésiter à les administrer par crainte de nuire au patient. Dans les rares cas - environ 2% à 7% de cas - les médicaments peuvent entraîner la purge dans le cerveau.

Mais pas utilisant les médicaments peut également avoir des conséquences. Les patients trouvés publiés d'une rappe d'étude nationale en 2020 étaient moins pour recevoir ces médicaments dans les hôpitaux ruraux qu'urbains, et les patients de rappe étaient pour mourir dans les hôpitaux ruraux.

Les programmes de Telestroke peuvent aider à établir ce lien, ont indiqué M. Amelia Adcock, un neurologue au médicament de WVU en Virginie Occidentale et chef du réseau du telestroke du système.

En branchant des médecins de plus petit, souvent rural, les hôpitaux à un spécialiste sur appel à un grand centre médical, les programmes permettent à des gens « de partager le fardeau de la prise de décision, » Adcock a dit. Et l'obligation.

M. Michael Gould est un docteur de médecine d'urgence à l'hôpital de vallée de Potomac de 25 bâtis en Virginie Occidentale du nord rurale. Son hôpital rappe-n'est pas certifié et n'a pas un neurologue sur le personnel. Il a dit que donnante les médicaments caillot-éclatants est « une des décisions en médicament qui m'effectue le plus nerveux. »

Mais consultant des neurologues au moyeu du médicament de WVU environ 80 milles loin à Morgantown l'a donné plus de confiance, il a dit. Gould a estimé qu'il administre maintenant les médicaments une fois ou deux fois par mois.

Une étude de réseau du telestroke du médicament de WVU a trouvé le nombre de patients de rappe recevant les médicaments caillot-éclatants presque doublés au cours des trois premières années du programme.

L'automne dernier, vert de Christopher captait des épiceries quand il a soudainement développé une céphalée sévère et a détruit sa visibilité périphérique. Verdissez, un infirmier à long terme, immédiatement identifié ce qui se produisait. « Oh, mon Dieu, j'ai une rappe, » il rappelle de penser. Il a été amené à l'hôpital de Gould, et le personnel d'ER immédiatement a allumé le programme de telestroke.

Dans un délai de 30 mn, verdissez les médicaments obtenus pour briser l'obstruction dans des ses récipients. « Des résultats de manuel, » a dit le vert, qui a répondu à beaucoup de 911 appels pour la rappe.

Regardant en arrière, Green a dit qu'il aurait porté probablement un patient dans sa situation à un hôpital plus lointain qui rappe-a été certifié. Mais remarquer le programme de telestroke de première main a changé ses perspectives.

« Maintenant je vois cela retarder que la demande de règlement 20 à 30 mn effectue une différence en circuit si vous avez une pleine définition ou un certain genre d'effets résiduels, » qu'il a dit.

« Ce qui pourrait il avoir été ? »

De retour au Tennessee, Debbie que le cuisinier était reconnaissant sa mère a été portée au centre de rappe d'avancé-soins à Knoxville. Il a permis Lottie se tapissent pour obtenir la demande de règlement qu'il a eue besoin ainsi il peut encore aboutir une durée en grande partie indépendante.

Mais il y avait des compromis. La distance a pris un péage sur la famille. Faites cuire, sa soeur et son descendant a pris des spires pilotant presque deux heures chaque voie d'observer plus de pour se tapir dans l'hôpital chaque nuit.

Après 10 jours, quand Crouch a été transféré à une installation de réhabilitation plus près de maison, la famille a ressenti un sens de relief. Ils pourraient porter son pain de viande et boulettes sauvages de mûre pour le dîner. Et « beaucoup de bonbon à menthe poivrée, » Crouch a indiqué - son favori.

Bien que Crouch soit maintenant sain et à l'intérieur des frontières, sa petite-fille de 27 ans, Haelee Stockton, est encore hantée par la possibilité de ce qui pourrait s'être produit ce jour. Si les infirmiers ne l'avaient pas effectué à temps ou si le mauvais temps avait évité l'hélicoptère du vol, sa mamie ne pourrait pas être vivante.

« Ce qui pourrait il avoir été ? » Stockton a dit. « Combien chanceux était-il ? Et combien de gens vont obtenir cela chanceux à l'avenir ? »

Aneri Pattani a abouti l'enregistrement et l'écriture pour cette histoire. Hannah Recht a abouti l'analyse et les dessins de caractéristiques. Daniela Molina d'InvestigateTV contribué à cet état.

Journal de la santé de KaiserCet article a été réimprimé de khn.org avec l'autorisation de la fondation de Henry J. Kaiser Family. Le journal de la santé de Kaiser, un service de nouvelles en qualité de rédacteur indépendant, est un programme de la fondation de famille de Kaiser, une organisation pour la recherche indépendante de police de santé indépendante avec Kaiser Permanente.