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Negli appalachi e nel delta del Mississippi, milioni affrontano le unità lunghe per segnare la cura

Debbie Cook era in suoi pigiami su una mattina dell'estate nel 2019 in cui ha ottenuto una chiamata da suo figlio: “Qualche cosa di cattivo è sbagliato con la nonna.„

Il timore nella sua voce ha detto il cuoco che era seria. Ha composto immediatamente 911, sapendo che potrebbe richiedere tempo affinchè un'ambulanza traversasse le strade campestri nella contea di Fentress, Tennessee.

Si è vestita e fatto la breve unità attraverso l'azienda agricola della famiglia, oltre due ponti e un'insenatura, alla casa di sua madre. Il cuoco ha pregato che una delle tre ambulanze che coprono la loro contea quadrata di miglio approssimativamente 500 era vicino.

Quando il cuoco è arrivato, ha trovato sua madre, Lottie si accovaccia, nel bagno, incapace di stare o camminare. Cucini, un infermiere pratico autorizzato, rapidamente ha riconosciuto i segni: fronte di taglio sbilenca, un lato della calata della bocca.

La sua mamma stava avendo un colpo.

“Sono stato petrificato,„ cuoco richiamato. Ha iniziato la sua carriera a lavorare con i pazienti di ripristino del colpo e che ha saputo che quello ottenere la giusta cura veloce potrebbe vita media o morte. O una grande differenza nella qualità di vita di sua madre. Crouch era 75 ed ancora energetico ed amato fare le cose come l'infornamento su del bollitore di minestra per se stessa. Per continuare a vivere la vita si accovaccia ha saputo, ogni punto verso ottenere la cura in una zona rurale ha dovuto andare destra.

Ma quando i paramedici sono arrivato, una di più grandi domande era: Dove catturerebbero si accovacciano per cura?

Attraverso la nazione, quasi 800,000 persone soffrono ogni anno i colpi. L'emissione è particolarmente acuta attraverso le regioni di appalachi e del delta del Mississippi, dove più di 80% delle contee hanno tassi di mortalità del colpo sopra la media nazionale. Molte di queste contee egualmente affrontano i tassi alti di povertà e sono domestiche alle popolazioni anziane vulnerabili. Hanno una scarsità dei fornitori medici o hanno veduto l'otturatore degli ospedali locali.

Nel Tennessee, 2 milione di persone - quasi un terzo del di stato è la gente come si accovaccia chi vivono più di 45 minuti da un ospedale che può colpo-certificato e fornire la cura più avanzata, secondo una nuova analisi da KHN e da InvestigateTV. E le tariffe sono ancora più alte negli stati di delta quali l'Arkansas ed il Mississippi, in cui più della metà dei residenti devono guidare per più lungamente di 45 minuti a quei centri specializzati del colpo.

L'analisi fa parte di un progetto di un anno chiamato gettare un ponte sul grande disaccordo di salubrità, in cui il gruppo investigativo nazionale della televisione grigia e di KHN, InvestigateTV, sta scavando nelle emissioni di salubrità che hanno contagiato storicamente queste regioni. I colpi sono principali fra loro. Malgrado gli avanzamenti medici nella cura del colpo, instradare i pazienti dalle parti rurali degli appalachi e dal delta alla funzione appropriata è un puzzle complesso.

“Non c' è la stessa una risposta corretta per tutti i pazienti,„ ha detto il Dott. Raul Nogueira, un neurologo interventional all'ospedale commemorativo di Grady a Atlanta. Dove un paziente dovrebbe essere catturato per cura “realmente dipende da tempo di viaggio,„ ha detto. “Ha luogo interamente circa tempo.„

Per anni, il consiglio per i pazienti del colpo è stato di ottenere appena possibile all'ospedale più vicino. Un colpo ha tagliato il flusso sanguigno alla parte del cervello e più presto il quel flusso sanguigno può essere ripristinato il migliore. Così, l'idea è stata di ottenere rapidamente i pazienti ad un medico - qualsiasi medico -.

Ma quel consiglio ora sta evolvendosi. La ricerca mostra ad alcuni pazienti del colpo il vantaggio più dalle procedure avanzate fatte tipicamente dagli specialisti ai grandi centri medici. Il nuovo scopo è di ottenere appena possibile i pazienti al medico giusto all'ospedale giusto.

In alcuni casi, quel significa il salto della funzione più vicina. Per i pazienti con severo segna, in cui un grumo sta bloccando una delle arterie principali del cervello, il cuore americano e le associazioni del colpo raccomandano viaggiando fino all'30 minuti supplementari nelle aree urbane e 60 minuti nelle zone rurali per raggiungere un ospedale con le capacità più avanzate del colpo.

Mentre quello è abbastanza facile in una città in cui multiplo ospedali è ragruppato insieme, nelle zone rurali come la contea di Fentress la domanda di dove catturare un paziente è diventato sempre più carica.

Grandi decisioni, poco tempo

Quando Lottie Crouch ha avuto suo colpo, che cosa sarebbe stato l'ospedale più vicino, più di meno di 20 minuti di distanza, hanno avuti due mesi chiusi più in anticipo. È uno di 136 ospedali rurali in tutta la nazione che hanno dal 2010 con le imposte, comprendendo quasi tre dozzine attraverso gli appalachi ed il delta. Che significati l'ospedale nello stato più vicino per Crouch erano quasi 45 minuti di distanza in macchina ed i centri medici con la cura più avanzata erano più dell'unità di un'ora. Che ha lasciato i servizi di SME ha allungato leggermente la prova di trasportare i pazienti più lontano via.

Ogni punto nel trattamento per ottenere qualcuno che avesse avuto un colpo alla giusta cura all'interno di giusto lasso di tempo era diventato più complesso.

Le decisioni lungo la strada sono raramente nette, Nogueira ha detto. Se un paziente ha un colpo severo, potrebbero trarre giovamento dall'ottenere ad un grande centro medico in cui possono subire la chirurgia subito, ha detto. Fermandosi ad un più piccolo ospedale che non può eseguire quella procedura potrebbe ritardare inutilmente la cura.

Ma se il colpo è meno severo, la persona potrebbe trarre giovamento più in primo luogo dal andare ad una funzione più vicina che può offrire a farmaci allo smembramento il grumo più presto, Nogueira ha detto. Poi il paziente potrebbe evitare le fatture mediche inutili da uno scatto lungo, qualche cosa da $500 per un giro nella parte posteriore di un'ambulanza regolare a $50.000 per un elicottero. E la loro famiglia potrebbe risparmiare il tempo e la moneta stati necessario per visualizzarli in un ospedale lontano.

Il problema è che i primi radar-risponditore non possono necessariamente dire quanto severo un colpo è appena esaminando qualcuno. Così, contano su una valutazione dei sintomi del paziente per operare la migliore scelta.

La gravità di queste decisioni pesa su Jamey Beaty, un paramedico nella contea di Fentress, che ha risposto alla casa di Lottie Crouch.

“Quando siete nella parte posteriore di un camion e tutto il da solo ed avete un paziente attivamente morire su voi, la sola cosa che potete pensare circa è: Come posso tenere questo vivo paziente finché non possa ottenerli da qualche parte?„ Beaty ha detto. “Che è tutto quel attraversa la vostra mente.„

In qualsiasi momento Beaty ottiene una chiamata circa un colpo, la sua prima risposta è di esaminare il cielo.

Dall'ospedale locale chiuso, un aereo ambulanza è come ottiene rapidamente la gente al trattamento. Il giorno Lottie Crouch ha avuto suo colpo, fortunatamente il cielo del Tennessee era chiaro blu. Crouch è stato catturato quasi 100 miglia ad un ospedale a Knoxville con i servizi avanzati del colpo.

Viaggi lunghi a cura avanzata

Durante le due decadi scorse, i due trattamenti principali hanno avanzato la cura per i colpi causati da un bloccaggio - il tipo più comune di colpo in America. Il primo è un farmaco consegnato con un IV ai grumi dello smembramento in vasi sanguigni dei pazienti. La medicina deve essere data in 4 ore del ½ di quando i sintomi cominciano. Il secondo è una procedura facendo uso di un catetere per eliminare fisicamente il grumo dalle imbarcazioni di un paziente. Questo trattamento può essere fatto fino a 24 ore dopo che i sintomi cominciano ma generalmente è usato soltanto per i colpi severi.

Attraverso il paese, gli ospedali sono certificati dai livelli, in gran parte basati sulla loro capacità di fornire regolarmente questi trattamenti. Alcuni ospedali non hanno certificazione. Fra gli ospedali colpo-certificati, il primo livello è ospedali colpo-pronti acuti, che possono valutare i pazienti del colpo, tenerli stalla e fornire i farmaci grumo-rompentesi. All'altro estremo dello spettro sono i centri completi del colpo, che hanno specializzato i gruppi dei neurologi e dei neurochirurghi. Oltre a dare le droghe grumo-rompentesi, questi centri possono eliminare fisicamente i grumi.

La grande domanda è: Quale funzione può e dovrebbe segnare i pazienti essere catturato ad in primo luogo per ottenere la giusta cura entro la portata di momento giusto?

Negli appalachi, circa 11% dei residenti deve guidare per più di 45 minuti per raggiungere qualunque genere di centro del colpo, secondo l'analisi di InvestigateTV e di KHN. Quella proporzione è ancora più alta nel delta, dove quasi un terzo dei residenti deve guidare per più di 45 minuti ad un centro del colpo. Un altro terzo dei residenti di delta ha soltanto centri del colpo di di base-cura all'interno di quella distanza e dovrebbe guidare più lontano per gli ambulatori avanzati del colpo.

E nelle parti più rurali di entrambe queste regioni, la gente è meno probabile essere vicino ad una funzione del colpo di avanzato-cura.

Rurale ed in gran parte afroamericano

Mentre raggiungere la cura appropriata del colpo a tempo è difficile per molti Americani rurali, come si accovaccia, che è bianco, le preoccupazioni è composto per i posti con una grande popolazione di colore.

Gli Americani neri hanno colpi più spesso ed alle più giovani età che le loro controparti bianche. Sono egualmente meno probabili ricevere i farmaci grumo-rompentesi perché arrivano spesso all'ospedale fuori della finestra del trattamento.

Nella contea di Sumter, l'Alabama, parecchia gente intervistata - da un imprenditore ad un professore dell'istituto universitario al giudice distrettuale - poteva nominare qualcuno fuori dalla cima delle loro teste che ha avuta un colpo. La contea è il nero più di di 70% ed è una delle aree più difficili dello stato.

Il solo ospedale all'interno delle righe della contea non ha certificazione del colpo. Loretta Wilson, il CEO dell'ospedale della collina della contea di Sumter, desidera che la sua funzione potrebbe fare più per i pazienti del colpo. Ma i farmaci grumo-rompentesi possono costare $8.000 per dose e l'ospedale non può permettersi sempre di tenerle a disposizione, ha detto.

La maggior parte dei pazienti del colpo sono eliminati ai più grandi ospedali almeno 30 o 40 minuti. Quello può essere un lungo e viaggio costoso per molti residenti, Wilson ha detto.

Capendo quello, Wilson mette a fuoco in gran parte sugli sforzi di prevenzione. Esegue un senza scopo di lucro che affronta le emissioni come ipertensione, l'obesità ed il diabete, che aumentano il rischio di una persona di colpo. La sua organizzazione partners con le chiese per insegnare alla gente circa il cibo e l'esercizio sani ed i passaggi intorno ai videi di pressione sanguigna in modo dai congregants possono schermarsi dopo i servizi.

“Abbiamo un'alta popolazione afroamericana,„ ha detto Wilson, che è afroamericano anche, “e quelli sono quei che realmente abbiano bisogno dei servizi.„

Altre organizzazioni nella contea egualmente funzionano per istruire la gente circa salubrità del cuore e quando chiamare 911. Il programma locale della professione d'infermiera dell'istituto universitario ha una borsa puntata su portando i fornitori più medici all'area.

Facendo uso di telestroke per amplificare cura rurale

In ospedali rurali, anche se medici hanno accesso alle droghe grumo-rompentesi, possono esitare ad amministrarle per paura del danno del paziente. Nelle istanze rare - circa 2% - 7% dei casi - le droghe possono causare lo spurgo nel cervello.

Ma non facendo uso delle droghe può anche avere conseguenze. Uno studio nazionale pubblicato nel 2020 ha trovato che pazienti del colpo era meno probabile ricevere quei farmaci in ospedali rurali che quei urbani e pazienti del colpo era più probabile morire in ospedali rurali.

I programmi di Telestroke possono contribuire a colmare quella lacuna, hanno detto il Dott. Amelia Adcock, un neurologo alla medicina di WVU nella Virginia dell'Ovest e testa della rete del telestroke del sistema.

Connettendo medici da più piccolo, spesso rurale, gli ospedali con uno specialista di su chiamata ad un grande centro medico, i programmi permettono che la gente “divida il carico di processo decisionale,„ Adcock ha detto. E la responsabilità.

Il Dott. Michael Gould è un medico della medicina di emergenza all'ospedale della valle di Potomac di 25 letti nella Virginia dell'Ovest del Nord rurale. Il suo ospedale colpo-non è certificato e non ha un neurologo sul personale. Ha detto che dante le droghe grumo-rompentesi è “una delle decisioni nella medicina che mi rende il più nervoso.„

Ma consultando i neurologi al hub della medicina di WVU circa 80 miglia di distanza a Morgantown le ha dato più fiducia, ha detto. Gould ha stimato che ora amministrasse una volta o due volte al mese le droghe.

Uno studio sulla rete del telestroke della medicina di WVU ha trovato il numero dei pazienti del colpo che ricevono i farmaci grumo-rompentesi quasi raddoppiati nel corso dei primi tre anni del programma.

L'autunno scorso, il verde di Christopher stava prendendo le drogherie quando ha sviluppato improvvisamente un'emicrania severa ed ha perso la sua visione periferica. Inverdisca, un paramedico da molto tempo, immediatamente riconosciuto che cosa stava accadendo. “Oh, mio dio, sto avendo un colpo,„ lui mi ricordo pensare. È stato portato all'ospedale di Gould ed il personale di ER immediatamente ha infornato sul programma del telestroke.

In 30 minuti, inverdisca le droghe ottenute allo smembramento il bloccaggio in sue imbarcazioni. “Un risultato del manuale,„ ha detto il verde, che ha risposto a molte 911 richiesta per il colpo.

Guardando indietro, Green ha detto che probabilmente avrebbe catturato un paziente nella sua situazione ad un ospedale più lontano che colpo-è stato certificato. Ma avvertire il programma del telestroke di prima mano ha cambiato la sua prospettiva.

“Ora vedo quello ritardare che i trattamenti 20 - 30 minuti fanno una differenza sopra se avete una risoluzione completa o certo genere di effetti residui,„ che ha detto.

“Che cosa potrebbe essere?„

Indietro nel Tennessee, Debbie Cook era riconoscente sua madre è stata catturata al centro del colpo di avanzato-cura a Knoxville. Ha permesso Lottie si accovaccia per ottenere il trattamento che ha avuto bisogno di in modo da può ancora piombo una vita principalmente indipendente.

Ma c'erano le alternanze. La distanza ha catturato un tributo sulla famiglia. Cucini, sua sorella e sua figlia ha catturato i giri che guidano per quasi due ore ogni modo guardare più per accovacciarsi nell'ospedale ogni notte.

Dopo i 10 giorni, quando Crouch è stato trasferito ad una funzione di ripristino più vicino alla casa, la famiglia ha ritenuto un senso di sollievo. Hanno potuto portare il suoi polpettone e gnocchi selvaggi della mora per il pranzo. E “molta caramella di menta piperita,„ Crouch ha richiamato - il suo favorito.

Sebbene Crouch ora sia sano ed a casa, la sua nipote di 27 anni, Haelee Stockton, ancora è frequentata dalla possibilità di che cosa potrebbe accadere quel giorno. Se i paramedici non lo avessero fatto a tempo o se le intemperie avessero impedito l'elicottero il volo, sua nonna non potrebbe essere viva.

“Che cosa potrebbe essere?„ Stockton ha detto. “Quanto fortunata era? E quanta gente sta andando ottenere quella fortunata in futuro?„

Aneri Pattani piombo la segnalazione e la scrittura per questa storia. Hannah Recht piombo l'analisi ed i grafici di dati. Daniela Molina di InvestigateTV contribuito a questo rapporto.

Notizie di salubrità di KaiserQuesto articolo è stato ristampato da khn.org con l'autorizzazione delle fondamenta di Henry J. Kaiser Family. Le notizie di salubrità di Kaiser, un servizio di notizie editorialmente indipendente, sono un programma delle fondamenta della famiglia di Kaiser, un organismo di ricerca indipendente di polizza di sanità unaffiliated con Kaiser Permanente.