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No Appalachia e no delta de Mississippi, milhões enfrentam longas viagens para afagar o cuidado

O cozinheiro de Debbie estava em seus pijamas em uma manhã do verão em 2019 em que recebeu um atendimento de seu filho: “Algo ruim é errado com avó.”

O medo em sua voz disse o cozinheiro que era séria. Discou 911 imediatamente, sabendo que poderia tomar o tempo para que uma ambulância navegue as estradas secundárias em Fentress County, Tennessee.

Obteve vestida e feita a movimentação curto através da exploração agrícola da família, sobre duas pontes e uma angra, à casa da sua matriz. O cozinheiro rezou que uma das três ambulâncias que cobrem seu condado quadrado da milha aproximadamente 500 estava próximo.

Quando o cozinheiro chegou, encontrou sua matriz, Lottie agacha-se, no banheiro, incapaz de estar ou andar. Cozinhe, uma enfermeira prática licenciada, reconheceu rapidamente os sinais: face assimétrico, um lado da inclinação da boca.

Sua mamãe tinha um curso.

“Eu estei petrificado,” cozinheiro recordado. Começou sua carreira trabalhar com os pacientes da reabilitação do curso e soube-a que aquela obter o cuidado direito rápido poderia vida média ou morte. Ou uma diferença grande na qualidade da sua matriz de vida. Crouch era 75 e ainda energético e amado fazer coisas como despedir acima uma chaleira da sopa para si mesma. Para continuar a viver a vida agacha-se soube, cada etapa para a obtenção do cuidado em uma área rural teve que ir certo.

Mas quando os paramédicos chegaram, uma das perguntas as mais grandes era: Aonde tomariam se agacham para o cuidado?

Em toda a nação, quase 800.000 povos sofrem cursos todos os anos. A edição é particularmente aguda através das regiões de Appalachia e do delta de Mississippi, onde mais de 80% dos condados têm taxas de mortalidade do curso acima da média nacional. Muitos destes condados igualmente enfrentam taxas altas de pobreza e são home às populações idosas vulneráveis. Têm uma falta de fornecedores médicos ou viram o obturador dos hospitais locais.

Em Tennessee, 2 milhões de pessoas - quase um terço do estado - são povos como agacham-se quem vivem mais de 45 minutos de um hospital que possa curso-certificado e fornecer o cuidado o mais avançado, de acordo com uma análise nova por KHN e por InvestigateTV. E as taxas são mesmo mais altas em estados do delta tais como Arkansas e Mississippi, onde mais do que a metade dos residentes devem conduzir mais por muito tempo de 45 minutos 2 aqueles centros especializados do curso.

A análise é parte de um projecto de um ano chamado construir uma ponte sobre a grande partilha da saúde, em que a equipe investigatório nacional de KHN e da televisão cinzenta, InvestigateTV, está escavando nos problemas de saúde que flagelaram historicamente estas regiões. Os cursos são principais entre elas. Apesar dos avanços médicos no cuidado do curso, distribuir pacientes das partes rurais do Appalachia e do delta à facilidade apropriada é um enigma de serra de vaivém intrincado.

“Não há a mesma uma resposta correcta para todos os pacientes,” disse o Dr. Raul Nogueira, um neurologista interventional no hospital memorável de Grady em Atlanta. Onde um paciente deve ser tomado para o cuidado “realmente depende do tempo de viagem,” disse. “Realiza-se toda sobre o tempo.”

Por anos, o conselho para pacientes do curso foi obter o mais cedo possível ao hospital o mais próximo. Um curso eliminou a circulação sanguínea à parte do cérebro, e mais logo essa circulação sanguínea pode ser restaurada o melhor. Assim, a ideia foi obter rapidamente pacientes a um doutor - algum doutor -.

Mas esse conselho está evoluindo agora. A pesquisa mostra a alguns pacientes do curso o benefício mais dos procedimentos avançados feitos tipicamente por especialistas em grandes centros médicos. O objetivo novo é obter o mais cedo possível pacientes ao doutor adequado no hospital direito.

Em alguns casos, esse significa o salto da facilidade a mais próxima. Para pacientes com severo afaga, em que um coágulo está obstruindo uma das artérias principais do cérebro, o coração americano e as associações do curso recomendam viajando até 30 minutos adicionais em áreas urbanas e 60 minutos em áreas rurais para alcançar um hospital com capacidades mais avançadas do curso.

Quando isso for fácil bastante em uma cidade onde múltiplo hospitais é aglomerado junto, em áreas rurais como Fentress County a pergunta de onde tomar um paciente tornou-se cada vez mais preocupante.

Decisões grandes, pouca hora

Quando Lottie Crouch teve seu curso, o que seria o hospital o mais próximo, menos de 20 minutos afastado, tiveram os dois meses fechados mais adiantados. É um de 136 hospitais rurais por todo o país que shuttered desde 2010, incluindo quase três dúzias através do Appalachia e do delta. Que significado o mais próximo instale o hospital para Crouch era quase 45 minutos afastado pelo carro, e os centros médicos com o cuidado o mais avançado eram mais do que a movimentação de uma hora. Que deixou serviços do EMS esticou finamente a tentativa transportar mais distante afastado pacientes.

Cada etapa no processo para obter alguém que tinha tido um curso ao cuidado direito dentro da quantidade de tempo direita tinha-se tornado mais complexa.

As decisões são ao longo do caminho raramente bem defenidas, Nogueira disse. Se um paciente tem um curso severo, puderam tirar proveito da obtenção a um grande centro médico onde pudessem se submeter à cirurgia imediatamente, disse. Parar em um hospital menor que não pudesse executar esse procedimento pôde desnecessariamente atrasar o cuidado.

Mas se o curso é menos severo, a pessoa pôde tirar proveito mais primeiramente de ir a uma facilidade mais próxima que pudesse oferecer medicamentações quebrar acima mais logo o coágulo, Nogueira disse. Então o paciente poderia evitar contas médicas desnecessárias de uma viagem longa, qualquer coisa de $500 para um passeio na parte de trás de uma ambulância regular a $50.000 para um helicóptero. E sua família poderia salvar o momento e o dinheiro necessários de visitá-los em um hospital distante.

O problema é que os primeiros que respondes não podem necessariamente dizer como severo um curso é apenas olhando alguém. Assim, confiam em uma avaliação dos sintomas do paciente para fazer a melhor escolha.

A gravidade destas decisões pesa em Jamey Beaty, um paramédico em Fentress County, que respondeu à HOME de Lottie Crouch.

“Quando você é na parte de trás de um camião e toda apenas e você tem um paciente activamente morrer em você, a única coisa que você pode pensar aproximadamente é: Como posso eu manter este vivo paciente até que eu puder o obter em algum lugar?” Beaty disse. “Que é todo esse cruza sua mente.”

Quando Beaty recebe um atendimento sobre um curso, sua primeira resposta é olhar o céu.

Desde o hospital local fechado, uma ambulância de ar é como obtem rapidamente povos ao tratamento. O dia Lottie Crouch teve seu curso, felizmente o céu de Tennessee era azul claro. Crouch foi tomado quase 100 milhas a um hospital em Knoxville com serviços avançados do curso.

Viagens longas a cuidado avançado

Sobre as duas décadas passadas, dois tratamentos principais avançaram o cuidado para os cursos causados por um bloqueio - o tipo o mais comum de curso em América. O primeiro é uma medicamentação entregada com um IV para quebrar acima coágulos em vasos sanguíneos dos pacientes. A medicina tem que ser dada dentro de 4 horas do ½ de quando os sintomas começam. O segundo é um procedimento usando um cateter para remover fisicamente o coágulo das embarcações de um paciente. Este tratamento pode ser feito até 24 horas depois que os sintomas começam mas é usado geralmente somente para cursos severos.

Em todo o país, os hospitais são certificados pelas séries, baseadas pela maior parte em sua capacidade para fornecer regularmente estes tratamentos. Alguns hospitais não têm nenhuma certificação. Entre hospitais curso-certificados, o primeiro nível é os hospitais curso-prontos agudos, que podem avaliar pacientes do curso, os manter estábulo e fornecer medicamentações coágulo-rebentando. No outro extremo do espectro são os centros detalhados do curso, que especializaram equipes dos neurologistas e dos neurocirurgião. Além do que a doação das drogas coágulo-rebentando, estes centros podem fisicamente remover os coágulos.

A pergunta grande é: Que facilidade pode e deve afagar pacientes para ser tomado a primeiramente para obter o cuidado direito dentro do período de momento adequado?

No Appalachia, aproximadamente 11% dos residentes deve conduzir mais de 45 minutos para alcançar qualquer tipo do centro do curso, de acordo com a análise de KHN e de InvestigateTV. Essa proporção é mesmo mais alta no delta, onde quase um terço dos residentes tem que conduzir mais de 45 minutos a um centro do curso. Um outro terço de residentes do delta tem somente centros do curso do básico-cuidado dentro dessa distância e precisá-los-ia de conduzir mais distante para cirurgias avançadas do curso.

E nas partes as mais rurais de ambas estas regiões, os povos são menos prováveis estar perto de uma facilidade do curso do avançado-cuidado.

Rural e pela maior parte afro-americano

Quando alcançar o cuidado apropriado do curso for a tempo difícil para muitos americanos rurais, como agacha-se, que é branco, os interesses é combinado para lugares com uma grande população preta.

Os americanos pretos têm cursos mais frequentemente e em umas idades mais novas do que suas contrapartes brancas. São igualmente menos prováveis receber medicamentações coágulo-rebentando porque chegam frequentemente no hospital fora do indicador do tratamento.

No Condado de Sumter, Alabama, diversos povos entrevistados - de um proprietário empresarial a um professor da faculdade ao juiz distrital - podia nomear alguém fora da parte superior de suas cabeças que teve um curso. O condado é preto mais de 70%, e é uma das áreas as mais deficientes do estado.

O único hospital dentro das fronteiras do distrito não tem nenhuma certificação do curso. Loretta Wilson, CEO do hospital do monte do Condado de Sumter, deseja que sua facilidade poderia fazer mais para pacientes do curso. Mas as medicamentações coágulo-rebentando podem custar $8.000 pela dose, e o hospital não pode sempre ter recursos para mantê-los disponível, disse.

A maioria de pacientes do curso são removidos aos hospitais maiores pelo menos 30 ou 40 minutos. Aquele pode ser um longo e viagem cara para muitos residentes, Wilson disse.

Compreendendo isso, Wilson centra-se pela maior parte sobre esforços da prevenção. Executa um não lucrativo que aborde as edições como a hipertensão, a obesidade e o diabetes, que aumentam o risco de uma pessoa de curso. Sua organização partners com igrejas para ensinar povos sobre comer e exercício saudáveis, e passagens em torno dos monitores da pressão sanguínea assim que os congregants podem seleccionar-se após serviços.

“Nós temos uma população afro-americano alta,” disse Wilson, que é afro-americano também, “e aqueles são esses que precisam realmente os serviços.”

Outras organizações no condado igualmente trabalharem para educar povos sobre a saúde do coração e quando chamar 911. O programa dos cuidados da faculdade local tem uma bolsa de estudos visada trazendo uns fornecedores mais médicos à área.

Usando o telestroke para impulsionar o cuidado rural

Em hospitais rurais, mesmo se os doutores têm o acesso às drogas coágulo-rebentando, podem hesitar administrá-las de medo de prejudicar o paciente. Nos exemplos raros - aproximadamente 2% a 7% dos casos - as drogas podem causar o sangramento no cérebro.

Mas não usar as drogas pode igualmente ter conseqüências. Um estudo nacional publicado em 2020 encontrou que pacientes do curso era menos provável receber aquelas medicamentações em hospitais rurais do que os urbanos, e pacientes do curso era mais provável morrer em hospitais rurais.

Os programas de Telestroke podem ajudar a construir uma ponte sobre essa diferença, disseram o Dr. Amelia Adcock, um neurologista na medicina de WVU em West Virginia e cabeça da rede do telestroke do sistema.

Conectando doutores de menor, frequentemente rural, os hospitais com um especialista do em-atendimento em um grande centro médico, os programas permitem que os povos “compartilhem da carga da tomada de decisão,” Adcock disse. E a responsabilidade.

O Dr. Michael Gould é um doutor da medicina da emergência no hospital do vale de Potomac de 25 bases em West Virginia do norte rural. Seu hospital curso-não é certificado e não tem um neurologista no pessoal. Disse que de doação drogas coágulo-rebentando é “uma das decisões na medicina que me faz o mais nervoso.”

Mas consultando com os neurologistas no cubo da medicina de WVU aproximadamente 80 milhas afastado em Morgantown deram-lhe mais confiança, disse. Gould calculou que administra agora as drogas uma vez ou duas vezes por mês.

Um estudo da rede do telestroke da medicina de WVU encontrou o número de pacientes do curso que recebem as medicamentações coágulo-rebentando dobradas quase sobre os primeiros três anos do programa.

No outono passado, o verde de Christopher pegarava mantimentos quando desenvolveu de repente uma dor de cabeça severa e perdeu sua visão periférica. Esverdeie, um paramédico longtime, reconhecido imediatamente o que estava acontecendo. “Oh, meu deus, eu estou tendo um curso,” ele recordo pensar. Foi trazido ao hospital de Gould, e o pessoal do ER despediu imediatamente acima o programa do telestroke.

Dentro de 30 minutos, esverdeie drogas obtidas para quebrar acima o bloqueio em suas embarcações. “Um resultado do livro de texto,” disse o verde, que respondeu a muitos 911 atendimentos para o curso.

Olhando para trás, Verde disse que provavelmente tomaria um paciente em sua situação a um hospital mais distante que curso-fosse certificado. Mas experimentar o programa do telestroke primeira-mão mudou sua probabilidade.

“Agora eu ver aquele atrasar que o tratamento 20 a 30 minutos faz uma diferença sobre se você tem uma definição completa ou algum tipo de efeitos residuais,” que disse.

“O que poderia ele ter sido?”

Para trás em Tennessee, Debbie que o cozinheiro era grato sua matriz foi tomada ao centro do curso do avançado-cuidado em Knoxville. Permitiu Lottie agacha-se para obtê-la o tratamento necessário assim que pode ainda conduzir uma vida na maior parte independente.

Mas havia um comércio-offs. A distância tomou um pedágio na família. Cozinhe, sua irmã e sua filha tomou as voltas que conduzem quase duas horas cada maneira de olhar sobre para agachar-se no hospital cada noite.

Após 10 dias, quando Crouch foi transferido a uma facilidade de reabilitação mais perto da HOME, a família sentiu um sentido de relevo. Podiam trazer seus meatloaf e bolinhas de massa selvagens da amora-preta para o comensal. E “muitos doces de pastilha de hortelã,” Crouch recordaram - seu favorito.

Embora Crouch seja agora saudável e em casa, sua neta dos anos de idade 27, Haelee Stockton, é assombrada ainda pela possibilidade do que poderia ter acontecido esse dia. Se os paramédicos não o tinham feito a tempo ou se o mau tempo tinha impedido o helicóptero do vôo, sua avó não pôde estar viva.

“O que poderia ele ter sido?” Stockton disse. “Como afortunada era? E quantos povos estão indo obter no futuro aquele afortunado?”

Aneri Pattani conduziu o relatório e a escrita para esta história. Hannah Recht conduziu a análise e os gráficos de dados. A Daniela Molina de InvestigateTV contribuído a este relatório.

Notícia da saúde de KaiserEste artigo foi reimprimido de khn.org com autorização da fundação de Henry J. Kaiser Família. A notícia da saúde de Kaiser, um serviço noticioso editorial independente, é um programa da fundação da família de Kaiser, uma organização de investigação nonpartisan da política dos cuidados médicos unaffiliated com Kaiser Permanente.