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En Appalachia y el delta de Mississippi, millones hacen frente a long drives para frotar ligeramente cuidado

El cocinero de Debbie estaba en sus pijamas en una mañana del verano en 2019 en que ella consiguió un lamamiento de su hijo: “Algo malo es incorrecto con la abuelita.”

El miedo en su voz informó al cocinero que era seria. Ella marcó 911 inmediatamente, sabiendo que podría tomar tiempo para que una ambulancia navegue las carreteras nacionales en el condado de Fentress, Tennessee.

Ella consiguió alineada y hecha la impulsión corta a través de la granja de la familia, sobre dos puentes y una cala, a la casa de su molde-madre. El cocinero rogó que una de las tres ambulancias que revestían su condado cuadrado de la milla áspero 500 estuviera cerca.

Cuando llegó el cocinero, ella encontró a su molde-madre, Lottie se agacha, en el cuarto de baño, incapaz de ponerse de pie o de recorrer. Cocine, una enfermera autorizada, reconoció rápidamente los signos: cara ladeada, un lado de la inclinación de la boca.

Su mamá tenía un recorrido.

“Me petrificaron,” cocinero revocado. Ella comenzó su carrera a trabajar con los pacientes de la rehabilitación del recorrido y la sabía que eso podría conseguir el cuidado correcto rápido vida media o muerte. O una diferencia grande en la calidad de vida de su molde-madre. Crouch era 75 y aún enérgico y amado el hacer de cosas como encender hacia arriba una caldera de la sopa para sí misma. Para continuar el vivir la vida se agacha sabía, cada paso hacia conseguir cuidado en una zona rural tuvo que ir a la derecha.

Pero cuando llegaron los paramédicos, una de las preguntas más grandes era: ¿Adónde tomarían se agachan para el cuidado?

Por todo el país, casi 800.000 personas sufren recorridos cada año. La entrega es determinado aguda a través de las regiones de Appalachia y del delta de Mississippi, donde más los de 80% de condados tienen índices de mortalidad del recorrido encima del promedio nacional. Muchos de estos condados también hacen frente a altas tasas de pobreza y son caseros a las poblaciones mayores vulnerables. Tienen una escasez de proveedores médicos o han visto el obturador de los hospitales locales.

En Tennessee, 2 millones de personas de - casi una mitad del estado - son gente como se agachan quién viven más de 45 minutos de un hospital que pueda recorrido-certificado y ofrecer el cuidado más avanzado, según un nuevo análisis por KHN e InvestigateTV. Y los regímenes son incluso más altos en estados del delta tales como Arkansas y Mississippi, en donde más que la mitad de residentes deben impulsar más de largo de 45 minutos a esos centros especializados del recorrido.

El análisis es parte de un proyecto de un año llamado puentear la gran divisoria de la salud, en la cual las personas investigadores nacionales de KHN y de la televisión gris, InvestigateTV, están cavando en los problemas de salud que han plagado históricamente estas regiones. Los recorridos son principales entre ellas. A pesar de adelantos médicos en cuidado del recorrido, el encaminamiento de pacientes de partes rurales de Appalachia y del delta a la instalación apropiada es un rompecabezas complejo.

“No hay la misma una respuesta correcta para todos los pacientes,” dijo al Dr. Raúl Nogueira, neurólogo interventional en el hospital conmemorativo de Grady en Atlanta. Donde un paciente debe ser tomado para el cuidado “realmente depende el tiempo de viaje,” él dijo. “Es todo sobre tiempo.”

Por años, el consejo para los pacientes del recorrido ha sido llegar al hospital más cercano cuanto antes. Un recorrido cortó el flujo de sangre a la parte del cerebro, y más pronto el ese flujo de sangre se puede restablecer el mejor. Así pues, la idea ha sido conseguir a pacientes a un doctor - cualquier doctor - rápidamente.

Pero ese consejo ahora se está desarrollando. La investigación muestra a algunos pacientes del recorrido la ventaja más de los procedimientos avanzados hechos típicamente por los especialistas en los centros médicos grandes. La nueva meta es conseguir a pacientes al doctor adecuado en el hospital derecho cuanto antes.

En algunos casos, ese significa saltar la instalación más cercana. Para los pacientes con severo frota ligeramente, en las cuales un coágulo está cegando una de las arterias mayores del cerebro, el corazón americano y las asociaciones del recorrido recomiendan viajando hasta los 30 minutos adicionales en zonas urbanas y 60 minutos en zonas rurales para alcanzar un hospital con capacidades más avanzadas del recorrido.

Mientras que está bastante fácil se agrupa eso en una ciudad donde múltiple los hospitales, en zonas rurales como el condado de Fentress la cuestión de donde tomar a un paciente ha llegado a ser cada vez más cargada.

Decisiones grandes, poca hora

Cuando Lottie Crouch tenía su recorrido, cuál habría sido el hospital más cercano, menos de 20 minutos de distancia, habían cerrado dos meses anterior. Es uno de 136 hospitales rurales por toda la nación que shuttered desde 2010, incluyendo casi tres docenas a través de Appalachia y del delta. Que significado el más cercano instale el hospital para Crouch era casi 45 minutos de distancia en vehículo, y los centros médicos con el cuidado más avanzado eran más que la impulsión de una hora. Que dejó servicios del ccsme estiró ligeramente intentar transportar a pacientes más lejos de distancia.

Cada paso en el proceso para conseguir alguien que había tenido un recorrido al cuidado correcto dentro del periodo de tiempo correcto había llegado a ser más complejo.

Las decisiones a lo largo del camino están raramente claras, Nogueira dijo. Si un paciente tiene un recorrido severo, puede ser que se beneficien de conseguir a un centro médico grande donde pueden experimentar cirugía inmediatamente, él dijo. La detención en un hospital más pequeño que no puede realizarse ese procedimiento pudo demorar innecesariamente cuidado.

Pero si el recorrido es menos severo, la persona pudo beneficiar más primero de ir a una instalación más cercana que puede ofrecer medicaciones para romper hacia arriba el coágulo más pronto, Nogueira dijo. Entonces el paciente podría evitar cuentas médicas innecesarias de un viaje largo, cualquier cosa a partir del $500 para un paseo en el dorso de una ambulancia regular a $50.000 para un helicóptero. Y su familia podría salvar el tiempo y el dinero necesarios para visitarlos en un hospital lejano.

El problema es que los primeros respondedores no pueden informar necesariamente cómo es severo un recorrido está apenas observando alguien. Así pues, confían en una evaluación de los síntomas del paciente para tomar la mejor decisión.

La gravedad de estas decisiones pesa en Jamey Beaty, paramédico en el condado de Fentress, que respondió al hogar de Lottie Crouch's.

“Cuando usted está en el dorso de un camión y todo solamente y usted tiene un paciente activamente el morir en usted, la única cosa que usted puede pensar alrededor es: Cómo puedo guardar este activo paciente hasta que pueda conseguirlo en alguna parte?” Beaty dijo. “Que es todo ese cruza su mente.”

Siempre Beaty consigue un lamamiento sobre un recorrido, su primera reacción es observar el cielo.

Desde el hospital local cerrado, una ambulancia aérea es cómo él consigue rápidamente a gente al tratamiento. El día Lottie Crouch tenía su recorrido, el cielo de Tennessee era afortunadamente azul sin obstrucción. Crouch fue llevado casi 100 millas un hospital en Knoxville con servicios avanzados del recorrido.

Viajes largos al cuidado avanzado

Durante las últimas dos décadas, dos tratamientos principales han avance el cuidado para los recorridos causados por un bloqueo - el tipo más común de recorrido en América. El primer es una medicación entregada con un IV para romper hacia arriba coágulos en los vasos sanguíneos de los pacientes. El remedio tiene que ser dado dentro de 4 horas del ½ de cuando los síntomas comienzan. El segundo es un procedimiento usando un catéter para quitar físicamente el coágulo de los buques de un paciente. Este tratamiento se puede hacer hasta 24 horas después de que los síntomas comienzan pero se utiliza generalmente solamente para los recorridos severos.

En todo el país, los hospitales son certificados por las filas, basadas en gran parte en su capacidad de ofrecer regularmente estos tratamientos. Algunos hospitales no tienen ninguna certificación. Entre hospitales recorrido-certificados, el primer nivel es los hospitales recorrido-listos agudos, que pueden fijar a pacientes del recorrido, guardarlos establo y ofrecer medicaciones coágulo-que revientan. En el otro extremo del espectro están los centros completos del recorrido, que han especializado a las personas de neurólogos y de neurocirujanos. Además de dar las drogas coágulo-que revientan, estos centros pueden quitar físicamente coágulos.

La pregunta grande es: ¿Qué instalación puede y debe frotar ligeramente a pacientes ser llevado primero para conseguir el cuidado correcto dentro de la envergadura del momento adecuado?

En Appalachia, el cerca de 11% de residentes deben impulsar más de 45 minutos para alcanzar cualquier clase de centro del recorrido, según el análisis de KHN y de InvestigateTV. Esa proporción es incluso más alta en el delta, donde casi un tercero de residentes tiene que impulsar más de 45 minutos a un centro del recorrido. Otro tercero de los residentes del delta tiene solamente centros del recorrido del básico-cuidado dentro de esa distancia y necesitaría impulsar más lejos para las cirugías avanzadas del recorrido.

Y en las partes más rurales de ambas estas regiones, la gente es menos probable estar cerca de una instalación del recorrido del avanzado-cuidado.

Rural y en gran parte afroamericano

Mientras que alcanzar el cuidado apropiado del recorrido a tiempo es difícil para muchos americanos rurales, por ejemplo se agacha, que es blanco, las preocupaciones se compone para los lugares con una población negra grande.

Los americanos negros tienen recorridos más a menudo y en edades más jovenes que sus contrapartes blancas. Son también menos probable recibir medicaciones coágulo-que revientan porque llegan a menudo el hospital fuera de la ventana del tratamiento.

En el condado de Sumter, Alabama, varias personas entrevista - de un propietario de negocio a un profesor de la universidad al juez de distrito - podía nombrar alguien de la capota de sus cabezas que ha tenido un recorrido. El condado es negro más de 70%, y es una de las áreas más pobres del estado.

El único hospital dentro de límites del condado no tiene ninguna certificación del recorrido. Loretta Wilson, el CEO del hospital de la colina del condado de Sumter, desea que su instalación podría hacer más para los pacientes del recorrido. Pero las medicaciones coágulo-que revientan pueden costar $8.000 por dosis, y el hospital no puede permitirse siempre guardarlos a mano, ella dijo.

Llevan la mayoría de los pacientes del recorrido a hospitales más grandes por lo menos 30 o 40 minutos de distancia. Ése puede ser un largo y viaje costoso para muchos residentes, Wilson dijo.

Entendiendo eso, Wilson se centra en gran parte en esfuerzos de la prevención. Ella ejecuta un no lucrativo que aborde las entregas como la tensión arterial alta, la obesidad y la diabetes, que aumentan el riesgo de una persona de recorrido. Su organización partners con las iglesias para enseñar a gente sobre la consumición y el ejercicio sanos, y los pases alrededor de monitores de la presión arterial así que los congregados pueden revisarse después de servicios.

“Tenemos una alta población afroamericana,” dijo Wilson, que es afroamericano también, “y ésos son los que necesitan realmente los servicios.”

Otras organizaciones en el condado también trabajan para educar a gente sobre salud del corazón y cuándo llamar 911. El programa del oficio de enfermera de la universidad local tiene una beca dirigida trayendo proveedores más médicos al área.

Usando el telestroke para reforzar cuidado rural

En hospitales rurales, incluso si los doctores tienen acceso a las drogas coágulo-que revientan, pueden vacilar administrarlas por miedo a dañar el paciente. En los casos raros - el cerca de 2% al 7% de casos - las drogas pueden causar la extracción de aire en el cerebro.

Pero no usando las drogas puede también tener consecuencias. Un estudio nacional publicado en 2020 encontró que los pacientes del recorrido era menos probable recibir esas medicaciones en hospitales rurales que los urbanos, y los pacientes del recorrido era más probable morir en hospitales rurales.

Los programas de Telestroke pueden ayudar a llenar ese vacío, dijeron al Dr. Amelia Adcock, neurólogo en el remedio de WVU en Virginia Occidental y jefe de la red del telestroke del sistema.

Conectando a doctores de más pequeño, a menudo rural, los hospitales con un especialista sobre pedido en un centro médico grande, los programas permiten que la gente “comparta la carga de la toma de decisión,” Adcock dijo. Y la responsabilidad.

El Dr. Michael Gould es doctor del remedio de la emergencia en el hospital de la lima hoya de Potomac de 25 bases en Virginia Occidental septentrional rural. Su hospital recorrido-no se certifica y no tiene un neurólogo en el estado mayor. Él dijo que de donante de las drogas coágulo-que revientan es “una de las decisiones en el remedio que me hace el más nervioso.”

Pero consultando con los neurólogos en el cubo del remedio de WVU cerca de 80 millas de distancia en Morgantown le han dado más confianza, él dijo. Gould estimaba que él ahora administra las drogas una vez o dos veces al mes.

Un estudio de la red del telestroke del remedio de WVU encontró el número de pacientes del recorrido que recibían las medicaciones coágulo-que reventaban duplicadas casi durante los primeros tres años del programa.

El otoño pasado, el verde de Christopher tomaba los ultramarinos cuando él desarrolló repentinamente un dolor de cabeza severo y perdió su visión periférica. Póngase verde, un paramédico de largo plazo, reconocido inmediatamente qué suceso. “Oh, mi dios, estoy teniendo un recorrido,” él recuerdo pensar. Le trajeron al hospital de Gould, y el estado mayor del ER encendió inmediatamente hacia arriba el programa del telestroke.

En el plazo de 30 minutos, ponga verde las drogas conseguidas para romper hacia arriba el bloqueo en sus buques. “Un resultado del libro de texto,” dijo el verde, que ha respondido a muchos 911 lamamientos para el recorrido.

Observando detrás, Green dijo que él habría llevado probablemente a un paciente en su situación a un hospital más lejano que recorrido-fue certificado. Pero experimentar el programa del telestroke cambió de primera mano su perspectiva.

“Ahora veo eso el demorar que el tratamiento 20 a 30 minutos diferencia conectado si usted tiene una resolución completa o cierta clase de efectos residuales,” que él dijo.

“Qué habría podido él ser?”

Detrás en Tennessee, llevaron Debbie que el cocinero era agradecido su molde-madre al centro del recorrido del avanzado-cuidado en Knoxville. Permitió Lottie se agacha para conseguir el tratamiento que ella necesitó así que ella puede todavía llevar una vida sobre todo independiente.

Pero había equilibrios. La distancia tomó un peaje en la familia. Cocine, su hermana y su hija tomó los giros que impulsaban casi dos horas cada manera de mirar encima para agacharse en el hospital cada noche.

Después de 10 días, cuando Crouch fue transferido a una instalación de rehabilitación más cercano a hogar, la familia aserraba al hilo un sentido del relevo. Podían traer su pan con carne y bolas de masa hervida salvajes de la zarzamora para la cena. Y “mucho caramelo de hierbabuena,” Crouch revocó - a su favorito.

Aunque Crouch sea sano ahora y en casa, la posibilidad de qué todavía frecuenta a su nieta de 27 años, Haelee Stockton, habría podido suceso ese día. Si los paramédicos no lo habían hecho a tiempo o si el tiempo malo había prevenido el helicóptero del vuelo, su abuelita no pudo estar activa.

“Qué habría podido él ser?” Stockton dijo. ¿“Cómo afortunada era ella? Y cuánta gente va a conseguir eso afortunado en el futuro?”

Aneri Pattani llevó la información y la escritura para esta historia. Hannah Recht llevó el análisis y los gráficos de datos. Daniela Molina de InvestigateTV contribuido a este parte.

Noticias de la salud de KaiserEste artículo fue reimpreso de khn.org con permiso del asiento de Henry J. Kaiser Family. Las noticias de la salud de Kaiser, un servicio de noticias editorial independiente, son un programa del asiento de la familia de Kaiser, una organización de investigación independiente del plan de acción de la atención sanitaria unaffiliated con Kaiser Permanente.